胰十二指肠切除术后营养支持治疗的观察与护理.docVIP

胰十二指肠切除术后营养支持治疗的观察与护理 　　【关键词】 胰十二指肠切除；肠内肠外营养；护理?? 　　文章编号：1003-1383（2008）05-0628-02中图分类号：R 656.047 文献标识码：B?お? 　　 　　胰十二指肠切除术技术复杂，手术时间长、创伤大、术后并发症多，死亡率高居腹部手术之首。术后患者往往合并有贫血、低蛋白血症、凝血、胃肠及肝功能障碍。由于手术改变了正常胃肠、胆胰的解剖结构，其营养方式选择较其他危重病人更加困难。我院自1999年3月至2007年10月共收治24例胰十二指肠切除术患者，术后均给予营养治疗，现将其效果进行回顾性分析，报道如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 胰十二指肠切除术患者24例，男16例，女8例，年龄26～80岁，平均57.25±13.72岁。壶腹部癌8例，胰头癌9例，十二指肠乳头癌2例，胰腺囊腺瘤1例，胃窦癌侵犯胰包膜及十二指肠1例，慢性胰腺炎并炎性假瘤2例，结肠肝曲癌侵犯十二指肠1例。术后采用肠内营养（EN）+肠外营养（PN）14例，单独肠外营养（TPN）10例。?? 　　2.置管方法及材料 在胰十二指肠切除手术过程中，将鼻肠管置入胃-空肠吻合空肠输出袢20 cm以下，避过吻合口。目前使用的喂养管主要以聚氨酸或硅胶为材料制成，由于质软且口径小，患者感觉舒适，且不透Ｘ线，便于观察其位置。?? 　　3.膳食的选择 肠内营养制剂有要素膳、非要素膳组建制剂和特殊应用制剂。要素膳如爱伦多、能全力、百普素等；非要素膳如匀浆膳等。早期可采用要素饮食，因其营养全面，无需消化即可直接吸收，后期胃肠功能恢复以后，可采用匀浆制剂。也可根据患者个体的病情选择组建制剂(蛋白质组建、糖类组建、脂肪组建、维生素组建和矿物质组建)。 　　 　　护理措施 　　 　　1.心理护理 术前宣教中向患者及家属详细解释肠内外营养的意义、重要性以及实施方法。说明置胃肠营养管的重要性，以取得配合是早期肠内营养的重要保证。术后早期使用肠内营养过程中有腹泻发生的可能，需要1～2天的适 　　应，以防患者因不适拒绝接受。?? 　　2.肠外营养支持（PN） 患者肠功能恢复前经中心静脉营养支持护理，术后即开始中心静脉营养支持。严格做到无菌操作，保持置管部位的清洁干燥，每天换药１次，如有潮湿应立即更换，液体输注完后用肝素封管，防止空气栓塞、导管感染等并发症发生。 　　输注时将营养液在12～18 h内输注，可增加患者的活动范围，改善患者的心理状态，有利于患者的休息。与医生配合计算热量、蛋白质和液体需要量，注意输注时间、速度，密切观测血糖及水、电解质，观察有无代谢并发症如低血糖、高血糖、脱水或水过多发生，并及时处理。?? 　　3.肠内营养支持（EN） 　　①EN液配制的护理要点：EN液配制应注意保证营养素的平衡，肠内营养的膳食是以氨基酸混合物或蛋白质水解物为氮源，混以矿物质、维生素及少量提供必需脂肪酸的脂肪为主要成分，其主要食物有米糊、牛奶、鸡蛋、豆浆、畜禽类、鱼类、水果蔬菜汁、植物油等。根据患者的耐受性调整渗透浓度(400～600 mmol/L)和酸碱度(pH4～7)，保证膳食纤维含量。热量分配:蛋白质占10%～15%，碳水化合物占65%～75%，其余由脂肪供能，但比例不宜超过30%，在进行EN液配制时，应严格消毒防止营养液污染。 　　②EN液输注时的护理要点：在喂养前必须确认管端的位置，可拍X片证实，保证管道在胃内并通畅。为防止误吸，喂养时床头抬高30～40度。应注明肠内营养液名称、体积、能量密度、速度，预计输注完毕时间。如室温较低时，要将营养液适当加温，并可在喂养管末端加温，以30～40℃为宜。依照缓慢、匀速、逐渐加速的原则，以40 ml/h速度开始，以后逐日增加20 ml/h，最大速度可达100～150 ml/h，输注器每日更换，喂养完毕需用温开水冲喂养管，并定时进行冲洗以避免喂养管堵塞或滋长细菌造成腹泻。 　　 　　护理体会 　　 　　虽然胰十二指肠切除术术式不断改变、操作技术提高，但迄今仍有较多并发症和较高病死率［1］。这与病变、相邻脏器关系及手术操作步骤复杂、麻醉和手术时间长、切除范围广泛、吻合多、失血量大等有关，术后营养和免疫状况进一步降低，导致切口愈合不良、感染增加、胃肠排空延缓等严重并发症增加和肿瘤复发提早。?? 　　术后尽早改善营养状况和提高免疫功能是临床外科十分关注的问题。胰十二指肠切除术后能否及时得到合理营养支持，是患者安全度过手术期的关键。本组患者术后48小时内全胃肠道外营养，48小时后开始肠内营养，共行肠内营养7～9天。近年来，肠内营养的优点已是越来越受到重视。动物实验和临床实践证明，肠内营养具有促进肠蠕动，增加门静脉系统血流，改进肠黏膜屏障