重症急性胰腺炎重点.ppt

* 营 养 支 持（一） 轻症急性胰腺炎患者只需短期禁食。 SAP患者常先施行肠外营养， 7-10天后待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。 定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况。 * 肠内营养的实施：将鼻饲管放置至Treitz韧带远端，输注能全力等要素营养物质。 进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重，调整肠内营养的剂量 肠外营养：如能量不足，可辅以肠外营养。应注意补充谷氨酰胺制剂。对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。 营 养 支 持（二） * 预防和治疗肠道衰竭（一） 对于SAP患者，应常规禁食，对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。 在患者腹痛、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食。 不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。 * 预防和治疗肠道衰竭（二） 密切观察腹部体征、排便情况、肠鸣音的变化 及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、乳果糖 给予微生态制剂调节肠道细菌菌群 应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障 病情允许下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。 * 抗生素的应用（一） SAP不发生感染，总的病死率接近10%，感染后病死率至少增加3倍，预防性使用抗菌素可以