谷维素联合马来酸曲美布汀治疗肠激惹综合征.docVIP

谷维素联合马来酸曲美布汀治疗肠激惹综合征 　　【摘要】目的探讨谷维素联合马来酸曲美布汀治疗肠激惹综合征(IBS)的疗效。 　　方法将61例IBS患者随机分为两组，治疗组31例用马来酸曲美布汀200 mg、谷维素60 mg，po，tid；对照组30例使用氟西汀20 mg、谷维素20 mg，po，tid；两组均以30 d为1个疗程。结果治疗组和对照组的显效率和总有效率分别是64.5%、90.3%和26.7%、53.3%，χ??2值分别为8.80和10.38，??P??0.01，两者比较有显著性差异。结论谷维素联合马来酸曲美布汀治疗IBS疗效明显。 　　?ぁ竟丶?词】肠激惹综合征；马来酸曲美布汀；谷维素?? 　　文章编号：1003-1383(2006)03-0252-02中图分 　　类号：R 574.62文献标识码：A?お? 　　 　　肠激惹综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种生物?残睦愍采缁岵≈?，临床上以反复发作性腹痛、腹泻、便秘并常伴有全身症状为其特点，但无特异的生物化学或形态学的异常[1]。本病随着社会机制的复杂化，人们的应激性反应显著增加，迄今还没有任何一种单一药物被证实能有效治疗IBS，因此寻找一种安全有效的治疗方法显得极其重要。笔者在2000~2005年之间应用谷维素联合马来酸曲美布汀治疗31例IBS，取得了较为满意的疗效，现报告如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料本组61例患者均来自我院2000年2月~2005年11月的门诊及住院病人，临床症状符合1999年罗马II标准[2，3]，均经纤维结肠镜检查及结肠气钡灌肠排除肠道器质性疾病，治疗前3天停用所有原来治疗药物，并向病人详细说明病情，解除心理障碍；大便常规、隐血检查及大便培养2次均阴性者。随机分为两组，治疗组31例，男14例，女17例，年龄16~76岁，平均年龄43.6±1.7岁，其中腹痛29例，腹泻26例，解不成形大便27例，病程7~15年；对照组30例，男13例，女17例，年龄21~75岁，平均43.8±1.6岁。其中腹痛28例，腹泻27例，解不成形大便28例，病程8~15年。经统计学检验，两组性别、年龄及病程差异均无显著意义(??P??0.05)。 　　??2.治疗方法治疗组使用马来酸曲美布汀200 mg、谷维素60 mg，po，tid；对照组使用氟西汀20 mg、谷维素20 mg，po，tid；两组均以30 d为1个疗程，期间均禁用影响胃肠功能药物，并嘱患者注意精神调理，避免刺激性饮食及饮酒，多吃纤维素丰富的食物。1个疗程结束后统计疗效。 　　??3.疗效判定显效：腹痛、腹泻消失，大便成形；有效：腹痛减轻，每天腹泻次数减少2次以上；无效：治疗前后腹痛、腹泻及大便性状均无明显改变。 　　??4.统计学处理采用χ??2检验。 　　 　　结果 　　 　　1.两组疗效比较治疗组服药1个疗程后显效20例(64.5%)，有效8例(25.8%)，无效3例(9.7%)，总有效率90.3%；对照组显效8例(26.7%)，有效8例(26.7%)，无效14例(46.7%)，总有效率53.3%。两组总有效率比较，χ??2=10.38，??P??0.01，两组显效率比较，χ??2=8.80，??P??0.01，见表1。?? 　　2.不良反应治疗组有2例头疼，4例嗜睡；对照组有21例诉服药期间多汗、厌食、倦怠，18例诉颤抖、虚弱、目眩，以上不良反应坚持治疗后消失，均未影响治疗。 　　 　　讨论 　　 　　IBS是一种病因不明，以腹痛或腹部不适及大便习惯改变为特征的慢性功能性肠道疾病，可严重影响患者的生活质量。有研究发现其发病可能与肠道运动功能障碍和肠道内脏感觉过敏等因素有关，迄今没有单一的特异有效治疗方法[4]。目前认为内脏感觉过敏是IBS的重要发病机制，中枢神经系统也可能参与IBS的发病过程，即所谓脑-肠轴改变[5]。氟西汀虽能够调节神经精神症状，解除紧张情绪，且有抗胆碱能作用，能调节胃肠道功能，但笔者在治疗中发现对照组不良反应较多，效果并不明显。 　　?ヂ砝此崆?美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂，对消化道的运动具有兴奋和抑制的双向调节作用。动物实验发现其可通过抑制细胞膜K??+通道，产生去极化，从而提高平滑肌的兴奋性；另一方面其又可通过阻断细胞膜Ca????2+??通道，抑制 Ca????2+??内流，从而抑制细胞兴奋。此外，马来酸曲美布汀对平滑肌神经受体也具有双向调节作用。在运动低下时，其可作用于肾上腺素受体，抑制肾上腺素释放，从而增加运动节律。在运动亢进时，其可作用于胆碱能受体k，抑制乙酰胆碱释放，从而改善运动亢进状态[4]。而谷维素可以调节植物神经功能,减少内分泌平衡失调，改善神