第5节心电图和心脏功能检查.docVIP

第五节　心电图及心脏功能检查 　　一、心电图检查 　　（一）心电图检查申请单、报告单书写要求 　　1.申请单由经治医师填写，轻症者到心电图检查，危重者可床边检查，并在申请单左上角注明“床旁”或“急”。申请内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病区及床号、原心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史（如洋地黄、奎尼丁），申请医师及申请日期，各项内容均须正确填写，如有特殊要求，可另行注明。 　　2.心电图报告内容包括检查日期、心律、心率、P-R间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征、结论（心律、心电图诊断）及建议。如图中有干扰或伪差，应予注明；以往有记录者，应作比较。报告与图纸一式两份，一份入病历，一份留心电图室存档。 　　3.心电图室应建立登记本，按检查次序每人只编一号，多次检查者，在检查号后依次编联号，以便汇集归档。应建立姓名、病名及心电图分类卡片，以利资料整理、检索及查阅。 　　4.心电图报告应及时发出。如向心电图室借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时归还。 　　（二）心电图检查申请单、报告单举例 　　X线片号　?收费 全费√部分 　　超声号　　　　心电图检查申请单　　　?门诊号 　　心电图号910411　　　　　住院号 姓名 魏　辛 性别 男 年龄 48岁?送检医院 本院科别 内 病区 急诊室 床号 4 工作单位职别　上海金笔厂清洁工　住址 宁波路2918号　申请日期1991年3月11日 　　简要病史　近两周内服洋地黄量：地高辛0.25mg/d其他有关药品：无 　　风心病史16年，心悸、气急，浮肿，夜间不能平卧、加重2月。1987年发现持续心房纤颤，后常服地高辛，曾多次出现洋地黄中毒症状。 　　体检 血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，轻度发绀，略气促。心尖及心前区有抬举感，心界向两侧扩大，心率110±/min，心律绝对不齐，心尖部有收缩期及舒张期杂音，两肺底有细湿罗音，腹软，肝肋下2cm，中等硬，轻触痛，脾未触及。下肢有凹陷性水肿。 　　X线检查所见　心影向两侧扩大。 　　临床诊断 　　风湿性心脏病 　　二尖瓣狭窄及关闭不全 　　心房纤颤 　　充血性心力衰竭 　　心功能级 申请医师 马　敏 （下联复写后送申请科纳入病案） 　　心电图诊断（1991-3-11）心房纤颤（快速型）伴室内差异传导；右心室肥厚；ST-T改变部分与洋地黄作用有关。 　　X线片号　　　收费 全费√部分 　　超声号　　　　?心电图检查报告单　　　门诊号91-0311 　　心电图号910411　住院号 姓名 魏?辛　性别 男　年龄 48　送检医院?本院 科别 内 病区　急诊室 床号　4 报告日期 1991年3月21日 　　心率 房性 速率 房475室118±　P-R间期 QRS时限0.08s 　　Q-T间期0.28s　　心电轴+120° 　　心电图特征 　　各导联P波消失，代之形态、振幅及间距均不规则的“f”波，R-R间期绝对不齐，I、aVL呈rS,、、aVL呈Rs，aVR呈qR，R/QaVR＞1，V1呈R（其中R2、5呈rsR’型，QRS宽0.11s），V5呈rS,R/SV5＜1，V6呈RS，R/SV6=1。RV1+SV5=1.8mV 　　ST、、aVF、V1下垂型↓0.05mV 　　T、、aVF呈干双相，V1倒置 报告者 陈文 （陈琴珍 张国元） 　　二、动态心电图检查 　　（一）动态心电图检查申请单、报告单书写要求 　　1.申请单由经治医师填写，轻症者到动态心电图室检查，危重者可床边检查，由申请医师在申请单左上角注明“床旁”。申请单应包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别、病区、床号、简要病史、诊断、近期心脏病用药情况（包括心律失常、洋地黄、奎尼丁等）及其他检查结果，（如心电图、心动超声图、活动平板试验等），申请医师姓名及申请日期等。各项内容均应正确填写，如有特殊要求，可事前联系。 　　2.开始记录动态心电图前应先向病人介绍检查中注意事项，如保护记录仪、活动量，出现症状时于记录仪上安置信号及按核对时间详细将当日活动作息、服药和自觉症状等记录于专用记录本上，并于拆机时交还检查室检查。 　　3.动态心电图报告内容包括检查日期、记录起始时间及总时间，24h总心率及平均心率，最高、最低心率，24h中各类心率失常、ST-T改变情况及当时病人情况、自觉症状、综合分析意见及建议等。报告一式二份，一份入病历，一份留动态心电图室存档。报告应及时正确发出。 　　4.动态心电图室须建立登记本，按检查次序每人只编一号，多次检查者在检查号后依次编联号，以便汇集归档。保留有价值的磁带或软盘，建立姓名、病名及心电图分类档案，以利资料整理、检索及查阅。各例检查的当日详细日记应一并分类入档。 　　（二）动态心电图检查申请单、报告单举例