部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进48例临床分析.docVIP

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进48例临床分析 　　 【摘要】 目的 探讨部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化脾功能亢进及门静脉高压的疗效。 　　方法 采用改良Seldinger技术，以玻璃微球或明胶海绵颗粒为栓塞剂并加入庆大霉素24万U混合后行PSE治疗肝硬化脾功能亢进患者48例，术前及术后数次检查外周血WBC、血小板计数（PLT），超声及增强CT、MRI等，检测脾脏厚度、门静脉内径并与术前比较。结果 PSE术后1周、术后1个月外周血WBC、PLT均较术前显著升高（P＜0.01），与术后1周相比，术后1个月WBC略有降低，PLT略有升高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。PSE术后1个月及术后6个月患者的脾脏厚度及门静脉内径均较术前明显减小（P＜0.01），与术后1个月相比，术后6个月的脾脏厚度显著减小（P＜0.05）。PSE术后并发症以发热、腹痛为多，术后2～3天明显，发热多为低热，腹痛个体差异较大，常规处理后可以好转。结论 肝硬化患者采用PSE治疗脾功能亢进及门静脉高压可以明显提高外周血白细胞、血小板数量，缩小脾脏，降低门脉压，是一种安全方便、疗效可靠的治疗方法。 　　 【关键词】 脾动脉栓塞术；脾功能亢进；门静脉高压；肝硬化 　　 文章编号：1003-1383(2011)06-0717-02 中图分类号：R 575.2 文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.011 　　 　　 脾功能亢进是肝硬化门静脉高压患者的常见并发症，传统治疗方法是进行外科手术分流门静脉血流或脾脏切除，但其围手术期并发症及死亡率较高。近年来部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进因创伤小，能够保留部分脾脏功能等优点，临床上得到了广泛应用。我院2004～2010年采用PSE治疗肝硬化脾功能亢进取得较好疗效，现将资料完整及术后追踪随访半年以上的48例情况报告如下。 　　资料与方法 　　1.一般资料 本组48例患者均为本院2004～2010年收治的肝硬化脾功能亢进进行PSE治疗的患者，其中男39例，女9例，男女之比为4.3∶1。年龄最小21岁，最大58岁，平均（43.2±1.5）岁。本组患者均经B超、CT或MRI确诊；病因方面，慢性乙肝肝硬化39例，慢性丙肝2例，酒精性肝硬化3例，无明确病因4例。肝硬化Child分级：A级6例，B级39例，C级3例。脾大程度：中度36例，重度12例。治疗前常规检查血常规，各种肝炎标志物，甲胎蛋白，肝功能，凝血酶原时间，肝、胆、脾B超，CT或MRI，并排除有肝细胞肝癌的存在。 　　2.治疗方法 本组均采用改良Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺插管，插至脾门行数字减影血管造影，排除供应脾、胰等小血管后，以玻璃微球或明胶海绵颗粒为栓塞剂，均加入24万U庆大霉素混合后经导管注入，至小血管消失，中、大血管血流缓慢时造影脾脏情况，栓塞面积根据脾脏大小达60%至80%时停止栓塞，再行数字减影血管造影，了解栓塞情况直达满意为止，术前行保肝，利尿支持治疗，术后继续对症及使用抗生素预防感染一周［1］。 　　3.疗效评价方法及指标 PSE治疗术前及术后1周、1个月测血常规观察外周血PLT(正常参考值：100×10??9～300×10??9/L)及WBC(正常参考值：4.0×10??9～10.0×10??9/L)变化情况，在术前、术后1个月、术后6个月测脾脏厚度及门静脉内径变化，观察治疗后各种并发症发生情况。 　　4.统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（-?±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。 　　结 果 　　1.术后WBC、PLT的变化 PSE术后1周、术后1个月外周血WBC、PLT均较术前显著升高（P＜0.01），与术后1周相比，术后1个月WBC略有降低，PLT略有升高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 　　2.术后脾脏厚度及门静脉内径的变化 PSE术后1个月及术后6个月经超声测定，患者的脾脏厚度及门静脉内径均较术前明显减小（P＜0.01），与术后1个月相比，术后6个月的脾脏厚度显著减小（P＜0.05）。见表2。 　　3.PSE术后并发症 本组患者中，发热46例(95.8%)，术后2～5天发生，体温为轻～中度升高，常规给予小柴胡冲剂或布洛芬口服体温多在3～4天降至正常。腹痛44例 (91.7%)，术后第二天发生，持续一周至一个月不等，多为可以耐受的疼痛，一般不用特殊处理。腹膜炎2例(4.2%)，为Child分级C级患者,经抗感染，加强营养支持等治疗后病情好转。脾脓肿1例（2.1%），后经外科手术治疗，半年后死于多器官衰竭，也是Child分级C级