各级责任护士工作质量考核标准和记分表.docVIP

检查项目 检查项目内容 标准分 (10分) 扣分理由 扣分原因 分管患者情况的了解掌握 1、分级护理：患者现护理级别是否清楚，与患者实际情况是否相符合。相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况。 2、患者的情况: （1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师； （2）主要诊断、第一诊断； （3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期 （5）主要辅助检查的阳性结果 （6）主要护理问题及护理措施 （7）病情变化的观察重点 3 不符合1项或缺1项扣0.1分 分管患者的各项护理措施的实际落实执行情况： 1、分级护理内容： ①晨晚间护理质量（是否执行、具体执行人）：床单位、口腔、面部、头发、衣裤、会阴、足部清洁、舒适体位、功能体位 ②饮食：按时、按量、保质（管食操作规范化） 2、患者的检查、治疗、护理主要内容的执行质量情况： ①一般、特殊检查：及时、送检到位、安全。 ②服药到口/手，静脉输液规范化，药物知识知晓 ③各项物理治疗规范化 ④专科护理（介入患者护理；各种抢救、监护、各系统支持设施使用；呼吸道、动静脉置管、尿管、多重耐药菌感染防护等）。 ⑤患者安全护理情况：压疮、跌倒/坠床、管道护理措施执行情况 ⑥相对应的护理健康教育实施情况 3 不符合1项或缺1项扣0.1分 责任护士护理效果 患者对责任护士知晓、满意情况，各检查、治疗、护理环节的健康教育知晓效果、基础护理是否由护理人员完成。无差错事故， 4 不符合1项扣0.5分 神内一区N1级责任护士工作质量考核标准及记分表 姓名： 检查日期：20 年 月 日 检查者： 得分： 神内一区N2级责任护士工作质量考核标准及记分表 姓名： 检查日期：20 年 月 日 检查者： 得分： 检查项目 检查项目内容 标准分10分 扣分理由 扣分原因 分管患者情况的了解掌握 1、分级护理：患者现护理级别是否清楚，与患者实际情况是否相符合。相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况。 2、患者的情况: （1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；（2）主要诊断、第一诊断； （3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等 （4）治疗措施：主要用药和目的（5）主要辅助检查的阳性结果 （6）主要护理问题及护理措施 （7）病情变化的观察重点 2 不符合1项或缺1项扣0.1分 分管患者的各项护理措施的实际落实执行情况 1、分级护理内容： ①晨晚间护理质量（是否执行、具体执行人）：床单位、口腔、面部、头发、衣裤、会阴、足部清洁、舒适体位、功能体位 ②饮食：按时、按量、保质（管食操作规范化） 2、患者的检查、治疗、护理主要内容的执行质量情况： ①一般、特殊检查：及时、送检到位、安全。 ②服药到口/手，静脉输液规范化，药物知识知晓 ③各项物理治疗规范化 ④专科护理（介入患者护理；各种抢救、监护、各系统支持设施使用；呼吸道、动静脉置管、尿管、多重耐药菌感染防护等）。 ⑤患者安全护理情况：压疮、跌倒/坠床、管道护理措施执行情况⑥相对应的护理健康教育实施情况 3 不符合1项或缺1项扣0.1分 责任护士护理效果 患者对责任护士知晓、满意情况，各检查、治疗、护理环节的健康教育知晓效果、基础护理是否由护理人员完成。 3 不符合1项扣0.5分 指导N1及教学工作 指导N1护士对分管进行评估制定护理计划组织实施并评估实施效果；及时检查、修审护士的护理记录承担实习或进修护士临床教学任务护士护士对分管进行评估制定护理计划组织实施并评估实施效果；及时检查、修审护士的护理记录承担实习或进修护士临床教学任务组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。护士组织急危重病人抢救协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程护士对分管进行评估制定护理计划组织实施并评估实施效果；及时检查、修审护士的护理记录承担实习或进修护士临床教学任务组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。护士组织急危重病人抢救协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程