高脂血症的药物治疗分析.docVIP

　　高脂血症的药物治疗分析 【关键词】高脂血症药物 治疗 血脂是血浆中甘油三酯、胆固醇和类脂的总称。当血浆脂质浓度超过正常范围高限时称高脂血症，高脂血症是体内脂质代谢障碍的表现，也是早发动脉粥样硬化和冠心病的重要因素。随着人民生活水平的提高，威胁人类健康和生命最大的疾病是冠心病，治疗高脂血症可减少冠心病的危险。 1临床资料 1.1一般资料选用2007年-2009年在我院诊治的患者84例，男48例，女36例，年龄42至88岁，平均65.2岁，病程半年19年其中有冠心病史，18例有高血压病史，5例有急性心肌梗塞病史。 1.2方法 血脂水平过高是冠心病重要的危险因素，降低其水平能改善冠心病进程，使冠心病的发病率及死亡率明显降低。高脂血症的治疗重点是防治血中TC或LDL-C过高或HDL-C水平过低。在决定治疗前，应首先分清原发性，还是继发性高脂血症。继发性者(如糖尿病、甲状腺功能减退)，应积极治疗原发病；原发性高脂蛋白血症治疗应强调以控制饮食及 体育 锻炼为主，效果不理想，再佐以药物治疗。治疗前在饮食调节基础上停用降脂药物1周以上，空腹查血脂(总胆固醇和甘油三酯)，高血压病服用降压药物，心绞痛发作用硝酸甘油。戒烟、限酒、增加运动等，改进生活方式有利于调整血脂水平。根据高脂血症简易分型，正确选用相应的药剂，必要时可联合用药。服药同时，仍应坚持调整饮食及改善生活方式，以增加疗效。应定期复查血脂水平，监测肝、肾功能及有关指标。一旦出现明显的毒副作用，应及时减低服药量或停止服药。 2常用药物分析 患者经病因治疗或经3～6个月严格的饮食控制未能有效纠正脂肪代谢异常，并且无冠心病及冠心病危险因素在2个以下者，当TGgt;5.6mmol/L(500mg/dl)或(主)TCgt;7.8mmol/L(300mg/dl)，或LDL-C≥4.9mmol/L(190mg/dl)时，应开始药物治疗。治疗开始前应常规检查TC、TG、HDL-C、LDL-C，有条件时还应检查ApoA/ApoB，以除外H表LD-C及ApoA增高型胆固醇血症。一般不主张对年青成年男性及绝经前女性进行药物治疗。 2.1降总胆固醇药 2.1.1胆酸结合树脂 此类药物有考来替泊(colestipol)和考来烯胺(cholestyramine)。考来烯胺是季胺阴离子交换树脂，在肠道内不被吸收，与胆盐结合排出体外，从而阻断其肠肝循环，使胆盐和胆固醇排出增加。此外，考来烯胺可促进LDL分解，因而能降低血浆胆固醇，是治疗Ⅱa型的理想药物。此药由于在某些病人可引起甘油三酯浓度升高，故不宜单独用于治疗Ⅱb型病人。考来烯胺用量12～24g/d，分次服。考来替泊12～30g/d，分次服。考来烯胺可使血清胆固醇下降10％～20％。此类药物的副作用有胀气、便秘、恶心、呕吐。考来烯胺与华法林(g；②普伐他汀(普拉固、美百乐镇、帕瓦停)，每天晚饭后服10～40mg)③辛伐他汀(舒降之、塞瓦停)，每天晚饭后服5～40mg)④氟伐他汀(来适可)，每天晚饭后服20～80mg。主要副作用为偶见转氨酶及肌酸激酶升高、肌痛、胃肠道反应，如恶心、食欲减退等。与双香豆素一起应用可增加其抗凝作用，使凝血酶原时间延长。 2.2抑制体内胆固醇的合成 氯贝丁酸衍生物(苯氧芳酸衍生物、贝特类)、包括氯贝丁酯、非诺贝特、吉非贝齐益多脂、苯扎贝特、利贝特、环丙贝特、苄氯贝特、克利贝特、双贝特等。此类药物降低血甘油三酯的作用于大于降血脂胆固醇(但利贝特降胆固醇作用较强)。胆汁酸结合树脂(胆酸螯合物)，包括考来烯胺、考来替泊、降胆葡胺和地维烯胺。此类药物主要降低血LDL水平。由于此类药物服用剂量较大、有异味、含氯离子、影响肠道对维生素的吸收等原因，在我国应用不多。3-羟-3-3甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀钠。此类药物抑制体内胆固醇的合成，降低血LDL和胆固醇。烟酸及其衍生物和类似物，包括烟酸肌醇酯、阿西莫司等，以降低血VLDL与血甘油三酯为主，也降低血LDL及胆固醇。因烟酸不良反应多，患者难以接受。特别是用于伴有高尿酸血症的高甘油三酯血症患者可出现急性痛风，故应用较少；烟酸肌醇酯的血脂调节作用较弱，因此也较少应用。多烯不饱和脂肪酸制剂，包括亚油酸、亚麻酸、鱼油(主要含二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸)、月见草油等，可降低血中胆固醇和甘油三酯水平。 3讨论 高脂血症可分为原发性和继发性两大类，原发性高血脂症是由于脂和脂蛋白代谢先天缺陷(或遗传性缺陷)以及某些环境因素等机理而引起的，继发性者主要经发于某些疾病，动脉硬化，肾病综合症，糖尿病，甲状腺疾病等以及饮酒，肥胖，饮食与生活方式等环境因素的影响，不少高脂血症是由饮食不当引起或继发于糖尿病、甲状腺机能减退等疾病