超声引导下神经阻滞临床病例简介.pptVIP

病 例 三 患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折 EKG：ST-T改变；心超：EF 64% 血气分析：pH 7.38；PaO2 88.5 mmHg；PaCO2 40mmHg 胸片：慢支、肺气肿 入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰较多 要求尽早手术 麻醉方案 采用超声引导下腰丛+骶丛阻滞 麻醉效果满意，术后痊愈出院 病 例 四 患者：男性，99岁 股骨粗隆间骨折 髓内钉内固定术 麻醉方案 超声引导下腰骶丛阻滞 + TCI 效果满意，术后痊愈出院 病 例 五 患者:女，81岁，左股骨粗隆间骨折 既往: 高血压病史 胸片: 两肺散在感染；CT:支气管炎；EKG : ST-T改变 血气分析 pH, 7.49；PaO2, 45.38 mmHg； PaCO2 , 42.3 mmHg Hb: 97g/l, Hct: 29.9%, 麻醉方案 超声引导下腰骶丛阻滞 麻醉效果满意，术后痊愈出院 高龄患者斜疝手术麻醉 -髂腹下/髂腹股沟神经阻滞 高龄患者斜疝手术麻醉选择 ? 神经 阻滞 椎管内麻醉 全麻 髂腹下神经 髂腹股沟神经 髂腹下神经(T12 ～L1) 肋下神经下方，外下走行 在髂嵴上方穿过腹横机至腹内斜肌深面 在髂前上棘内侧穿腹内斜肌至腹外斜肌深面转向内下，于浅环上方穿出 髂腹股沟神经(L1) 在髂腹下神经下方，相距约一横指并与其平行 经腹股沟管，位于精索外侧，出浅环分布于阴囊前部皮肤 高龄患者斜疝手术麻醉 髂嵴 腹横肌 腹内斜肌 腹外斜肌 神经血管束 皮下组织 高龄患者斜疝手术麻醉 髂腹下/髂腹股沟神经阻滞 髂腹股沟神经阻滞 高龄患者斜疝手术麻醉 上海六院麻醉科-高龄患者斜疝手术麻醉 髂腹下/髂腹股沟神经阻滞 +术中丙泊酚 TCI 术中平稳、舒适 避免了尿潴留、头痛、神经损伤等并发症 椎管内麻醉禁忌的病人 术后镇痛效果好 其他病例 患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折，蛛网膜下腔出血 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 心超：左室大、左室收缩功能减退，EF 52% EKG: ST-T改变 血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2 mmHg；PaCO2,46.02 mmHg Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% 麻醉方案： 超声引导下股神经+坐骨神经阻滞 麻醉效果满意，术后痊愈出院 糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞 男性，89岁 血糖：11mmol/L 股动脉中下段闭塞致足坏死 接受大腿截肢手术 病态肥胖 体重250斤 * * * * * * * 超声引导下神经阻滞 -临床病例介绍 上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang 发生在2004年的故事…… 患 者 男性，60岁，发作性胸痛，胸闷8年，再发4天入院 ECG 窦性心律，陈旧性前壁，高侧壁心梗 冠脉造影 左主干99%狭窄，右冠70%狭窄 心脏超声 EF → 17% 手术 全麻下 IABP+CABG+室壁瘤切除术 病 例 一 术后第2天 拔除气管导管，治疗措施：抗凝、扩冠、降压等 术后第5天 出现意识错乱，第7天好转 术后第6天 出现肺部感染，并出现右足背动脉无搏动，皮温低，足趾紫绀 建议 急诊行右下肢动脉取栓术 病 例 一 该手术采用何种麻醉方法 ? 病 例 一 神经 阻滞 椎管内麻醉 全麻 局部 麻醉 入室时神清 HR117，BP106/55，SPO2 99% 局部麻醉 患者疼痛难忍 咪达唑仑：1mg+1mg 芬太尼： 0.05mg+0.05mg 突发室速、室颤 经抢救后恢复神清 病 例 一 发生在今天的故事…… 患者：女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固定术 右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置临时滤网 胸部CT：轻度肺挫伤 血气分析：PaO2 56mmHg 头颅CT：两侧额顶叶、侧脑室、基底节区多发腔梗 心超：左室前壁中段、前间隔心尖段、心尖各节段室壁运动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量液体。EF：42％ 病 例 二 ? 麻醉医生的选择 神经 阻滞 椎管内麻醉 全麻 高龄患者髋部骨折手术麻醉 -腰丛、骶丛阻滞 高龄患者→髋部骨折内固定手术 棘手问题！！！ 心肺功能不全 合并症 抗凝 治疗 各器官 功能↓ 髋部骨折发生率 髋部骨折死亡率 麻醉技术可否降低死亡率？ 本科室麻醉方案 4 1 2 3 高龄患者→髋部骨折内固定手术 髋部骨折发生率 髋部骨折发生率-中国 髋部骨折死亡率 髋部骨折死亡率 麻醉技术可否降低死亡率？ 上海六院麻醉科-髋部骨折麻醉处理 缓解病人 紧张焦虑 产生遗忘 减少麻醉 药用量和强化麻醉效果 较少影响