高龄腹腔镜胆囊切除手术麻醉体会.docVIP

　　高龄腹腔镜胆囊切除手术麻醉体会 【摘要】 目的 总结 高龄患者经腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉体会。 方法 总结2005~2007年内高龄（gt;75岁）LC手术86/1893例，除去中转开腹9例后，选取77例，均采用静吸复合气管插管全麻。 分析 麻醉诱导前，注完诱导药后1 min，插管后1 min，气腹前，充气后15 min和放气后5 min时的血压、心率和气道压。结果 诱导后出现血压下降gt;30%的均为伴有心血管病史的患者；充气后的血压均较气腹前升高。对于血压升高者均先调高VT达到10 ml/kg，调整后如果气道压超过25 mm Hg者调低潮气量、调高F，如果仍不能纠正，则适当加深麻醉，或加用降压药。气腹后有55例患者心率有所下降，其中有3例下降到50 次/min以下（采用静注阿托品02~05 mg），所有患者最高心率都未超过130 次/min。气腹后调节呼吸参数后气道压平均上升在4 mm Hg左右，都在正常范围内。糖尿病患者术中充气后15 min测血糖，血糖最高升到134 mmol/L。结论 高龄患者可以进行LC手术。但是高龄患者大多并存一到两种系统疾病，从而增加老年人LC手术的麻醉风险。麻醉前、中、后的各个环节管理都非常重要。尤其要重视伴有心肺疾患的患者的麻醉管理 【关键词】 高龄 腹腔镜胆囊切除术 麻醉管理 随着我国人口的老龄化，老年麻醉患者日趋增多。腹腔镜胆囊切除术（LC）因生理干扰小、术后康复快等优点， 目前 已成为老年胆囊结石的主要手术方式。随着腹腔镜技术的蓬勃 发展 ，现在基层 医院 也普遍开展了LC手术，笔者就基层医院高龄LC手术的麻醉总结如下。 1 资料与方法 11 一般资料 回顾2005~2007年3年内高龄（gt;75岁）LC手术86/1893例（45%），除去中转腹9例后，选取77例，男32例，女45例，年龄75~93岁。手术适应证包括：胆囊结石伴慢性胆囊炎69例，胆囊结石伴急性胆囊炎5例，慢性胆囊炎2例，胆囊息肉1例，其中合并有冠心病28例（36%）；心率失常（窦缓、束支传导阻滞、房颤）10例（13%）；高血压史45例（58%）；中度限制性通气功能障碍3例，中度阻塞性通气功能障碍2例（屏气试验均≥20 s）；肾功能不全1例；糖尿病7例；既往有脑梗死史2例，既往有心肌梗死史1例，均超过1年。房颤心室率控制在90 次/min以下，高血压控制在160/90 mm Hg以下，术前血糖lt;111 g/dl，尿糖（+）~（++），尿酮（-）。术后伴有并发症3例（肺不张2例，脑出血1例）。 12 方法 术前30 min均肌注阿托品05 mg或东莨菪碱03 mg。麻醉方式：均采用静吸复合气管插管全麻。入室后建立静脉通路。接监护仪监测ECG、BP、HR、SpO2。预输入晶体300~500 ml。诱导开始前吸氧3 min，麻醉诱导：咪唑安定2 mg，芬太尼2 μg/kg，卡肌宁06 mg/kg，异丙酚1 mg/kg，按此顺序静脉缓慢注射，等睫毛反应消失后扣面罩手控通气去氮供氧气管插管，术中机控通气，吸入异氟醚116 VOL%，初设通气参数为潮气量6~10 ml/kg，F 12 次/min，I∶E为1∶2。术中根据气道压、血压、心率和SpO2调节呼吸参数，以保证每分钟通气量在100 ml/kg左右为基准。切皮时追加芬太尼1 μg/kg+卡肌宁02 mg/kg，术中视血压情况追加异丙酚加深麻醉。气腹放气时停所有麻醉药。数据采集点为：麻醉诱导前，注完诱导药后1 min，插管后1 min，气腹前，充气后15 min和放气后5 min时的血压、心率和气道压。 2 结果 　　手术历时（41±18）min，诱导后出现血压下降gt;30%的有7例，均为伴有心血管病史的患者；有2例使用了麻黄素升压。其余虽血压都有下降但均在30%以内。插管后血压均基本恢复到术前水平。充气后的血压均较气腹前升高，gt;30%者8例。对于血压升高者均先调高VT达到10 ml/kg，调整后如果气道压超过25 mm Hg者调低潮气量、调高F，如果血压还是不能纠正，则适当加深麻醉，或加用降压药。其中加大潮气量后有47例血压下降超15%，有5例回到气腹前水平，有19例需加深麻醉，有8例使用了降压药。气腹后有55例心率有所下降，其中3例下降到50 次/min以下（采用静注阿托品02~05 mg），所有患者最高心率都未超过130 次/min。气腹后调节呼吸参数后气道压平均上升在4 mm Hg左右，都在正常范围内。糖尿病患者术中充气后15 min测血糖，血糖最高升到134 mmol/L，未使用胰岛素等降糖药。 3 体会 　　从我院回顾的情况看，高龄患者可以进行LC手术。但是高龄患者大多并存一到两个系统疾病，从而增加