有机磷农药中毒疾病查房汇.pptVIP

既往史：既往有高血压病史３年，具体血压及服药不详，无糖尿病。 药物过敏史：否认。 社会支持系统：城镇职业保险，老婆陪伴在旁。 病情动态 15:59 患者昏迷状， GCS评分：语言1,肢体1,睁眼1，双侧瞳孔0.6cm,等大等圆,对光反射迟钝， BP84/45mmHg,Ｐ66次/分,Ｒ16次/分, SpO293%, 给予面罩5升/分吸氧，开通另一路静脉通路，抽血常规、电解质、胆碱脂酶、Ｄ－二聚体、凝血功能、心肌功能并送检，医生予告病危。 向医生汇报病情，嘱继续观察。 病情动态 16:00 遵医嘱0.9%NS20ml+氯解磷定1.0g静推,联系ICU床位。 16:05 Bp77/49mmHg,Ｐ67次/分,Ｒ11次/分, SpO280%。联系麻醉科会诊, 0.9%NS100ml+泮托拉唑60mg静脉滴注。 16:10 气管插管过程顺利,距门齿23cm,固定妥，听诊两肺呼吸音粗，对称，两肺可闻及湿罗音，经气道吸出白色泡沫样痰液，量约10ml,并予呼吸皮囊辅助通气。 16:15 Bp74/50mmHg,Ｐ90次/分,Ｒ呼吸皮囊辅助呼吸,SpO295%。予留置导尿,尿色清，量约10ml。5%GNS500ml静脉滴注。 病情动态 16:25 双侧瞳孔0.8cm，对光反射消失,GCS评分语言T,肢体1,睁眼1。医嘱予阿托品针5mg加入5%GS250ml中静滴。 16:35 患者仍处于昏迷，双侧瞳孔0.8cm，对光反射消失,GCS评分语言T,肢体1,睁眼1。Bp66/35mmHg,Ｐ66次/分,Ｒ呼吸皮囊辅助呼吸, SpO295%,医嘱予5%GS20ml+多巴胺180mg，排气后余量31ml，微泵5ml/h维持。患者全身皮肤干燥。 危急值：胆碱脂酶0.43KU/L。 由一名护士一名医生携抢救设备送ICU住院治疗。 后续追踪 5月14日 19:54 Bp62/47mmHg,Ｐ63次/分,Ｒ14次/分, SpO2100%,复查胆碱酯酶0.66KU/L，继续予导泻、洗胃及阿托品、氯解磷定等解毒治疗，升压药物应用（多巴胺、去甲肾上腺素）。 5月15日 0:15患者合并严重酸中毒、无尿，予血液净化治疗。 1:48出现室颤心律、大动脉搏动消失，予心肺复苏。1:50紧急停 止血液净化治疗。 2:50抢救结束，宣布死亡。 护理诊断及措施 昏迷患者取头偏一侧。 吸氧，高流量吸氧4-5L/min, 呼吸暂停者给予气管插管，呼吸机辅助通气。 监测命体征，观察意识状态，呼吸频率及观察呼吸深度，听诊两肺湿啰音变化。 护理诊断及措施 3.清理呼吸道无效　与有机磷农药中毒致支气管分泌　 　　　　　　　　 物过多有关 　 保持呼吸道通畅，及时吸痰，观察痰液量、色、性质，必要时气道湿化，病情允许下可翻身扣背。 气管插管，呼吸机辅助呼吸，做好气道管理。 护理诊断及措施 4.有误吸的危险　与有机磷中毒引起呕吐有关 　 患者取去枕平卧位、头偏向一侧。及时清理口腔分泌物，保持呼吸 道通畅，观察氧饱和度情况。 护理诊断及措施 5.知识缺乏　缺乏有机磷农药毒性知识 　 向患者及家属讲解有机磷农药毒性知识，接触有机磷农药需要穿质厚的长袖上衣及长裤，如出现头晕、胸闷、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆应及时就医。 护理诊断及措施 6.潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、上消化道 出血 　 严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。若出现胸闷，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 若呼吸频率与深度发生变化、呼吸节律不规则应警惕呼吸衰竭。 若患者出现剧烈头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。了解胆碱脂酶化验结果，动脉血氧分压变化，记录出入量。 若患者呕吐的颜色（鲜红色、咖啡色），大便颜色 （血便、黑便、柏油样、黏液血便），警惕是否出现 消化道出血。抽血明确血色素情况。给予患者平卧位 头偏向一侧，禁食，开通静脉通路，监测患者生命体 征，观察患者皮肤、甲床、粘膜有无苍白现象，向医 生汇报情况，遵医嘱使用药物。 心理护理 护理人员要有高度责任心和人道主义精神,通过患者亲人了解中毒原因,对患者要同情理解,不歧视,主动了解,掌握患者心理状态,帮助患者树立人生信念,保持良好身心状况,鼓励其积极配合治疗. 健康教育 普及预防有机磷农药中毒的有关知识，提高人群的自我防护意识。向生产者、使用者特别是农民广泛宣传各类有机磷农药中毒的途径和预防措施。 出院时告知患者应在家休息2-3周,按时服药,不可单独外出,以防止迟发性神经损害。 因自杀口服中毒者出院时，要教会患者应付应激源的方法，做好心理疏导，争取社会