蒙药乳腺–I号治疗乳腺增生研究现状与展望.docVIP

乳腺增生是最常见的乳腺疾病，多见于30～50岁的中年妇女，占育龄妇女的40％左右，占全部乳腺疾病的75％，在连续渐进的演变过程中可能发生癌变（约占2～3％）［1］，对广大妇女身心健康形成威胁。近10年来，随着生活环境的变化，乳腺增生发生率逐渐上升，且趋向年轻化，相应的乳腺癌发病率亦趋增高。为此，世界卫生组织在21世纪初提出了“提前干预乳腺增生”的战略思想，已引起了医学界广泛的关注。本文就乳腺增生病的发生及蒙药治疗乳腺增生病的实验研究进行简要综述。 1 乳腺的正常生理功能 乳腺自胚胎发育至老年萎缩的全过程受多种激素的影响，历经胚胎期、幼儿期、青春期、妊娠期和老年期的演变。绝经期和老年期女性的乳腺主要是呈增生和退化复原两种情况交替变化。乳腺趋向萎缩和纤维样变,乳腺导管及腺泡萎缩，导管周围纤维结缔组织增生、硬化、玻璃样变性，血管明显减少或消失，小乳管和血管逐渐硬化、闭塞，有时还可见钙化现象。而乳腺组织的发育异常，往往发生在其发生退化复原的过程中。35～40岁时主要为小叶异常，40～50岁多为上皮细胞萎缩，50岁左右多为囊状扩张。 乳腺作为女性生殖系统的一部分，是多种内分泌激素的靶器官，其发生、发育和分泌功能直接受内分泌腺所分泌激素的影响，以卵巢和垂体前叶的影响最大，其他如肾上腺皮质、甲状腺所分泌的激素也有一定的影响，大脑皮层的间接调节亦有相当重要的作用。了解乳腺与内分泌的关系，对研究乳腺各种疾病的发生发展以及预防和治疗，有十分重要的意义［2］。 2 乳腺与卵巢激素的关系 卵巢分泌的激素有2种，即雌激素与黄体酮，二者都能促进乳腺组织的发育。惟前者主要作用于乳腺管，后者主要作用于腺泡。 雌激素有3种，即雌二醇、雌三醇和雌酮，其中雌二醇是在卵巢自然合成分泌的雌激素中活性最强的成分，雌酮也是在卵巢分泌的，但其活性较弱。雌激素在女性的一生中，分泌有其独持的规律性，青春期前分泌极少，由青春期开始，随着月经的周期性，雌激素分泌也呈现周期性的特点。随着雌性生理逐渐成熟，雌激素的高峰排泄量也越来越多，与儿童期相比可增长20倍以上。40岁以后，排泄量逐渐减少，40～50岁以后周期性分泌停止，绝经期到来。尽管整个周期中每天都有雌激素分泌，但在排卵期和黄文体中期有两个高峰，前者最为显著，行经期雌激素排出量降至最低。乳腺的变化也随雌激素的变化而变化，女性青春期后卵泡成熟，大量分泌激素，乳腺发育迅速，其特点是乳腺导管系统增大，脂肪沉着于乳腺，这是乳腺增大的主要原因。临床上的各种囊性病都可见腺小叶的异常，系因卵巢激素功能失常所致。对乳腺发育不良患者，用大量雌激素及小量黄体酮注射治疗，乳腺出现结节，其结节比仅注射雌激素者大，有人仅用黄体酮治疗，使得腺小叶得到充分发展。在卵巢分泌黄体酮以前，腺小叶发育极其有限。性成熟后，尤其是妊娠期间，在黄体酮与雌激素的联合反复作用下，腺小叶始能充分发育，故腺小叶的发育需经一定强度的激素刺激和适当比例的雌激素与黄体酮的联合作用。黄体酮对乳腺的作用是在雌激素作用的基础上促进乳腺的发育，否则末端乳管的上皮细胞易发生异常，发生乳腺囊性增生病。 3 乳腺与垂体前叶的关系 垂体前叶亦即腺垂体，卵巢激素（雌激素和黄体激素）必须在垂体前叶的支配下才能发挥作用。因此垂体对于乳腺的正常发育是必需的，而垂体的活动又是在丘脑下部的功能控制下进行的。乳腺癌患者可以行垂体切除或用大剂量的雌激素来抑制垂体的功能，作为治疗乳腺恶性肿瘤的一种手段，原因也基于此。垂体前叶分泌的催乳素（PRL）与乳腺关系甚为密切，它是一种蛋白激素，含199个氨基酸并有3对双硫键的多肽。在正常情况下，卵巢与垂体彼此保持功能的调节关系，卵巢功能低下时，垂体前叶功能旺盛，卵巢功能亢进时，则垂体功能下降，卵巢切除后，可见乳腺萎缩，尿中促性腺激素水平升高，长期大量使用雌激素可抑制垂体活动，小剂量可刺激垂体分泌活动，尤其是促黄体激素，使卵巢的黄体化提前，促进腺小叶的发育，如果没有垂体前叶激素的参加，乳腺是不可能完全发育的。当切除垂体时，单用雌激素和孕激素不能引起乳腺的发育，如果切除垂体的个体，给予移植垂体组织或用垂体浸出液，同样能使性腺及乳腺的发育。催乳素最重要的作用是促进乳腺发育生长，引起并维持泌乳，女性青春期乳腺发育主要由于雌激素的刺激，其他激素如糖皮质激素、生长素、孕激素以及甲状腺激素也起一定的协同作用，在此基础上到妊娠期。催乳素作用于乳腺细胞膜上特异性受体，通过第二信使系统，使与泌乳有关的酶磷酸化，促进乳汁的形成。另外，催乳素对卵巢以及胎儿的生长发育均有影响，在应激反应中其血中的浓度可有不同程度升高。 4 乳腺增生的病因 西医认为本病系内分泌障碍性增生病，一是由于体内女性激素代谢障碍，