妊娠诊断和妊娠生理.docVIP

第九章 诊断概要 第二节 妊娠诊断 临床将妊娠全过程分为三个时期：早期妊娠：妊娠12周末以前；中期妊娠：第13-27周末；晚期妊娠：第28周及其以后。 一、早期妊娠的诊断 （一）临床表现 1、停经：凡生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。2、早孕反应：妇女在妊娠 6周左右，出现乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌油食、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右消失。3、尿频：妊娠早期增大的子宫压迫膀胱，可出现尿频。也多于妊娠12周左右消失。4、乳房的变化：妊娠8周后增大，轻微胀痛，乳晕颜色加深，可有蒙氏结节出现。5、妇科检查：阴道及宫颈变松软，紫蓝着色。早期有黑加征（子宫峡部极软）。子宫逐渐增大 （二）辅助检查 1、妊娠试验：早期可通过受检者尿或血中 hCG 检查协助诊断。2、超声检查：妊娠5-6周即可通过超声诊断妊娠，若在妊娠环内见到胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。3、黄体酮试验：黄体酮 20mg/日，肌注，连用3日，若无撤退性出血则早期妊娠的可能性很大。4、BBT测定：高温相持续18日以上，则早期妊娠的可能性很大。5、宫颈粘液检查：如见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性很大。 二、中、晚期妊娠的诊断 妊娠中期后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。 1．病史与症状 有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动，正常胎动每小时约3-5次。 2．体征 （1）子宫增大：子宫随妊娠进展逐渐增大（2）胎动：腹部检查时，有时可以看见或触到胎动。（3）胎心：可通过多普勒或听诊器听到胎儿心音，每分钟应在120-160次之间。（4）胎体：妊娠20周以后，经腹壁可触及子宫内的胎体。 妊娠周数 ?手测宫底高度? 尺测子宫高度（厘米） 满12周 ?耻骨联合上2~3横指 ? 满16周 脐耻联线中间?? ? 满20周 脐下1横指 18（15~21 ） 满24周 ?脐上1横指? 24（22~25） 满28周 脐上3横指 26（23~29 ） 满32周 脐与剑突之间 29（25~32） 满36周 剑突下2横指 32（29~34） 满40周 脐与剑突之间或略高 33（30~35） 3．辅助检查 （1）超声检查：超声检查可显示胎儿发育情况、胎方位、胎心搏动、胎盘位置、测量胎头双顶径及了解羊水、脐带等情况。（2）胎儿心电图：显示胎儿心脏情况 三、胎产式、胎先露、胎方位 妊娠32周以后，胎儿在子宫内的位置和姿势（胎势）相对恒定。 正常的胎姿势为：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。 根据胎儿位置与母体骨盆不同的关系，有不同的胎产式、胎先露及胎方位 1．胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两轴平行为纵产式，约占足月妊娠总数的99.75％。2．胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。3．胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 第四章 妊娠与产褥 第一节 妊娠生理 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。但临床上是以末次月经的第一天作为妊娠的开始，妊娠全过程为 280 天或 40周。 一、受精与着床 1．受精指成熟的精子和卵子相结合的过程。 （1）精子获能：精子在女性生殖道内经过一定时间，以完成受精准备，并获得受精能力的过程称为获能。精子在附睾中即具备受精能力，因附睾液和精囊液的解能因素，使顶体不能释放水解酶，受精能力受到抑制。性交后，精子与解能因素分离，加之宫腔内β淀粉酶的清除解能因素或减少其活性的作用，在精子到达输卵管部位时就已获得受精能力。（2）受精过程：卵子从卵巢排出，经“拾卵”作用进入输卵管，与精子相遇后，已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带，卵原核与精原核融合，受精完成。 人类卵子受精一般是单精受精，精子一旦穿过透明带后，卵膜很快形成阻止其它精子进入的屏障。（3）孕卵的迁移和卵裂：受精卵在多因素的影响下，向子宫腔方向移动，在此过程中进行分裂，约在受精第五日开始着床。 （4）囊胚形成：孕卵在运行过程中分裂，首先形成桑椹胚，进而细胞间小间隙融合成大腔，形成囊胚。 2．着床 晚期囊胚种植到子宫内膜的过程，称为受精卵着床。着床必须经过定位、粘着和穿透三个阶段。一般受精后第5天晚期囊胚透明带消失，第7天囊胚粘着并植入子宫内膜。 完成着床的条件是：①透明带准时溶解消失；②囊胚滋养层分出合体滋养层细胞；③囊胚和子宫内膜必须同步发育并且精确配合；④必须有足够量的黄体酮使子宫内膜形成正常的蜕膜反应；⑤要有正常的子宫内环境。受精卵着床后，子宫内膜在孕激素的作用下，迅速发生蜕膜变化。按蜕膜与孕卵的部位关系，将蜕膜分为三个部分：①底蜕膜：指囊胚与子