急腹症的观察与护理精选.pptx

急腹症的观察与护理 1个思考病例 XXX 男、34岁，右上腹及右肩痛3个月 入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近一个月夜间疼痛，必须注射杜冷丁方能入睡，按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。 体检发现黄疸和肝大 辅助检查发现转氨酶和胆红素升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。 思考问题 急腹症 发病急 变化快 进展快 病情重 特点：腹痛 一旦诊断延误、治疗不当，将给病人带来严重后果甚至死亡 腹痛 原因 3 2 5 病因分类 器官缺血性疾病 肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转。 急性梗阻性疾病 肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、输尿管结石等 急性穿孔性疾病 胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性（伤寒、蛔虫）肠穿孔等。 急性出血性疾病 肝、脾及宫外孕破裂等。 急性炎症性疾病 急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等 1 4 消化道 妇产科 病理 内脏痛：内脏N支配，疼痛为钝痛、定位不准确、牵拉、膨胀、温度敏感。 躯体痛：脊髓N支配，疼痛剧烈、感觉敏锐、定位准确。 牵涉痛：又称放射痛，指急腹症发生内脏痛的同时，在体表某一部位也出现疼痛的感觉。 临床表现 腹痛发生的诱因 腹痛部位 开始或显著部位 病变所在 急性阑尾炎 上腹→脐周→右下腹（几小时），阑尾炎穿孔→全腹 胃、十二指肠、胰腺疾病 中上腹、穿孔 ——全腹 胆囊炎、胆石症 右上腹 小肠疾病 脐部或脐周 结肠疾病 下腹或左下腹 肾、输尿管结石 腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射。 髂窝脓肿痛 下腹左右髂窝 宫外孕 腹正中与两侧 盆腔炎 下腹部可波及全腹 临床表现 腹痛发生的缓急 临床表现 临床表现 腹痛性质： 持续性钝痛或隐痛-炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 阵发性绞痛-空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结石等 持续性痛阵发性加剧-表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、较窄、性肠梗阻等 钻顶样痛-多为胆道蛔虫 撕裂样痛：多为胰腺炎 刀割样痛-多为胃穿孔 伴发症状 恶心、呕吐：腹痛后出现-肠梗阻，伴全身不适-感染、中毒 排便：无排便、排气-肠梗阻；多日无排便-便秘；里急后重、脓血便-结肠炎症；血便-肿瘤、缺血性肠炎（老人）；频繁便意-盆腔刺激 发热：腹腔感染或全身性疾病。 尿频、尿急：泌尿系感染。 咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变 心律不齐：心肌供血不足 体征 全身情况： 1、体温升高-感染性疾病 2、面色苍白、P快、BP下降—失血性 3、重症腹膜炎-希氏面容（表 情淡漠、面色苍白、额部 冷汗、两颧高耸、鼻尖峭 立、两眼凹陷无神） 4、胆道疾病-黄疸 生命体征观察 外科急腹症的鉴别 急性腹痛范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。 外科急腹症的特点是：先出现腹痛后出现发热等伴随症状；腹痛或压痛部位较固定；常伴有明显的腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查结果。 内儿科疾患所出现的腹痛，一般不是最突出或最早出现的症状，且腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹痛刺激征，而且常伴有心肺系统的症状体征。 外科急腹症的鉴别 对于腹痛与发热兼有的急腹症，先有腹痛，后有发热往往是外科急腹症，反之是内科病。详细询问既往史及有无明显发病诱因也有助于疾病鉴别。 如有一个溃疡病史的患者，在饱餐后突发上腹痛，如伴有明显的腹膜刺激征即可诊断为胃穿孔，再如既往有冠心病史患者，出现上腹痛，则可能是急性心肌梗死的先兆。 实验室检查 RBC、HB、WBC及N的改变-了解脱水和腹腔炎症情况 尿中大量RBC-提示泌尿系损伤或结石 尿胆红素阳性-梗阻性黄疸 穿刺液或血、尿淀粉酶增高-胰腺炎 腹穿液-可提示病变情况 尿妊娠试验阳性-对异位妊娠有价值 辅助检查 影像学检查： 1、X线检查 2、B超检查 3、CT检查 4、内镜检查 5、动脉造影检查 6、诊断性腹穿或灌洗 7、腹腔镜检查 处理原则 1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药 2、取半卧位 3、及早禁食 4、胃肠减压 5、补液纠正水、电解质紊乱 6、全身应用抗生素 7、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理 护理评估 1、健康史：病人年龄、性别、职业、腹痛发生的时间、与饮食的关系、与腹痛加 剧或缓解相关的因素：病人的既往史、月经、生育史 2、身体状况 1、局部：腹痛的部位、程度和性质，伴随症状，腹膜刺激征的程度及范围。 2、全身：病人的意识状态；体温、脉搏、呼吸、血压；皮肤粘膜的色泽、温度和尿量。 3、是否存在发生术后并发症的高危因素，如高领、糖尿病、营养不良及免疫力低下 4、辅助检查结果：包括常规检查常规检查和重要脏器功能的检查 5、心理和社会支持状况：病人及家属对疾病的认知、心理承受程度及期望 护理问题 1、疼痛 2、