呼吸暂停和糖尿病.pptVIP

代谢综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的独立相关性探讨 研究背景 临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)患者代谢综合征(Metabolism Syndrome，MS)发病率明显增加 因OSAHS患者常肥胖，以往人们认为OSAHS与 MS并存率高由肥胖引起 研究背景 近来有研究表明OSAHS与MS发病率以及其各代谢指标如高血压，胰岛素抵抗和高血糖 以及血脂异常等?之间可能独立于肥胖因素而相关? 研究目的 探讨MS与OSAHS独立肥胖因素的相关性 研究方法 选取82例经多导睡眠图（PSG）监测的肥胖者，以睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次／h为标准，分为肥胖OSAHS组（55例）和肥胖非OSAHS组（27例），并选取正常体重者30例为正常对照组 研究方法 MS诊断标准： 参照2004年中华医学会糖尿病分会（CDS）建议具备以下四项成分中的三项或全部者： ①超重或肥胖： BMI≥25.0kg/m2 ②高血糖：空腹血糖≥110mg/dl（6.1mmol/L）及/或糖负荷后血糖≥140mg/dl（7.8mmol/L）；及/或已确诊为糖尿病并治疗者 ③高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者 ④血脂紊乱：空腹TG≥150mg/dl（1.70mmol/L）；及/或空腹血HDL-C：男性＜35mg/dl（0.9mmol/L），女性＜39mg/dl（1.0mmol/L） 研究方法 肥胖者测多导睡眠参数AHI、手指脉搏血氧饱和度（SPO2 ） 所有受试者均测身高、体重并计算体重指数（BMI），测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、腰围以及外周循环中代谢参数空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白- 胆固醇（LDL-C）、血清尿酸（UA）和空腹胰岛素（FINS） 研究方法 以稳态模式评估（HOMA）指数作为评价胰岛素抵抗（IR）的指标 比较肥胖OSHAS组和肥胖非OSAHS组间MS的患病率、各组间代谢指标的差异性，并分析肥胖OSHAS组各指标之间的相关性 研究方法 三组间均数比较采用单因素方差分析（ANOVA），然后采用LSD法和S-N-K法组间均数作两两比较。采用Pearson多元相关分析肥胖OSAHS组各个指标之间的相关性，有相关性指标多元逐步回归分析得到回归方程式。以p0.05为统计学差异，采用SPSS11.5统计软件进行分析 结 果 一般资料 ◇3组之间性别、年龄、吸烟率、饮酒率无统计学差别 ◇肥胖OSAHS组和肥胖非OSAHS组BMI和腰围明显高于正常对照组，肥胖OSAHS组和肥胖非OSAHS组之间BMI和腰围无统计学差别 结 果 结 果 MS患病率 ◇肥胖OSAHS组MS患病率为60％，肥胖非OSAHS组MS患病率25.93％，两组比较X2＝8.03 （p0.005） ◇肥胖OSAHS组MS的患病率明显高于肥胖非OSAHS组 结 果 结 果 三组血压以及外周循环中代谢参数 肥胖OSAHS组的SBP（p＝0.020）、DBP（p＝0.018）、FBG（p＝0.009）、HOMA指数（p＝0.033）均高于肥胖非OSAHS组, 而HDL-C则低于肥胖非OSAHS组（p＝0.009） 结 果 结 果 肥胖OSAHS组MS各个成分与其影响因素采用Pearson多元相关分析： ◇DBP与腰围、AHI、最低血氧饱和度（LSPO2）显著相关 ◇ FINS与AHI 、 BMI、年龄、颈围、TG、HDL-C、VLDL具有相关性 ◇ HOMA指数与AHI 、BMI、颈围、TG、HDL-C、 VLDL具有相关性 结 果 多元逐步回归分析： ◇DBP与LSPO2呈独立负相关 ◇ FINS和HOMA指数与AHI呈独立正相关 讨 论 MS发病率 ◇本研究通过设立肥胖非OSAHS组进行对照，结果表明OSAHS患者在排除肥胖因素外，仍与MS的发病率独立相关 ◇可能机制为OSAHS患者夜间反复发生低 氧血症、高碳酸血症、睡眠结构紊乱而引起的神经、体液调节改变以及产生的细胞因子导致的高血压、胰岛素抵抗、高血糖以及血脂紊乱等有关 ? 讨 论 高血压 ◇ OSAHS患者血压失去正常的昼夜变化节律，睡眠中血压升高且醒后血压高于睡前血压，夜间睡眠血压呈非勺型 ◇可能通过夜间交感兴奋，激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，损伤血管内皮等多种机制导致 ◇通过持续气道正压通气（nCPAP）治疗，在保持BMI不