鼻内窥镜鼻窦手术围手术期护理.docVIP

　　鼻内窥镜鼻窦手术围手术期护理 【关键词】 内窥镜检查；鼻窦炎；鼻息肉；护理 　　微创鼻内窥镜手术在鼻科的 应用 ，于20世纪80年代末引入我国，使鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达80%～90%［1］。进入21世纪鼻内窥镜手术在我国已处于持续 发展 的阶段［2］，它具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点。我院1999年1月～2005年1月施行鼻内窥镜手术 治疗 鼻窦炎、鼻息肉560例，效果满意，现将护理体会 总结 如下： 　　1 临床资料 　　本组560例中，男310例，女250例，年龄5～73岁，平均31岁。病程6个月～35年。根据术前鼻腔检查及鼻窦冠位CT扫描结果，按照海口标准分型分期［3］：Ⅰ型86例，其中1期16例，2期49例，3期21例；Ⅱ型392例，其中1期76例，2期236例，3期80例；Ⅲ型82例。治疗效果：Ⅰ型86例，治愈78例（90.70%），好转8例（9.30%）；Ⅱ型392例，治愈336例（85.71%），好转56例（14.29%）；Ⅲ型82例，治愈56例（68.29%），好转20例（24.39%），无效6例（7.32%）。本组发生并发症28例，其中眶周淤血8例（1.43%），鼻腔粘连20例（3.57%），全部经治疗痊愈。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 鼻内窥镜鼻窦手术是我院1999年以来开展的一项新技术，大多数患者对手术的先进性和优越性存有疑虑，尤其是曾经多次手术又复发的患者（本组73例）。护士应耐心细致地向患者及家属讲解和宣教该手术的先进性和优点。详细说明内窥镜手术可直接地观察到手术部位，具有定位准确，操作方便，损伤小，复发率明显降低，手术后反应轻、痛苦小、恢复快、疗效高等优点。并邀请术后患者讲述亲身体会，现身说法让患者信服，从而增强患者的信心，以良好的心态迎接手术。 　　2.2 术前检查 术前常规做鼻窦冠位CT扫描，以确定病变性质、程度、范围及解剖位置。此外，还做血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图、胸片和视力等检查，以了解病人潜在的健康状况，评估病人能否承受手术。对于既往有糖尿病或高血压病史且长期服用降血糖药或降压药患者，应注意监测血糖和血压，使之控制在正常范围后，方可手术。 　　2.3 鼻腔准备 为避免鼻毛妨碍手术及污染手术器械，手术前1天为患者剪鼻毛。剪鼻毛时应在额镜下进行，使光源准确地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及剪伤鼻粘膜，增加术后感染机会。 　 　3 术后护理 　　3.1 术后体位及饮食指导 局麻术后给予半卧位，全麻患者去枕平卧6h后改为半卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻部疼痛和额部胀痛。加强营养，增强机体的抵抗力，促进伤口修复。全麻清醒6h后和局麻术后予半流质饮食，2～3天后改普食，忌过热和刺激性强的食物（煎、炸、辛、辣的食物），以免增加疼痛和出血的机会。嘱患者进食前后用朵贝氏液含漱，保持口腔清洁，增进食欲。 　　3.2 疼痛的护理 鼻内窥镜术后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。疼痛的主要原因：①鼻部手术造成机械性损伤，导致某些化学物质释放增加（如缓激肽，蛋白水解酶，5-羟色胺等），刺激神经末梢引起疼痛。②填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血，缺氧，pH值降低，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。护理措施：①向患者和家属解释，术后鼻腔填塞24～48h，以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛的原因和填塞的必要性。同时，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物。若有咳嗽或打喷嚏先兆时，嘱患者张口呼吸或用舌尖顶住上腭，避免引起鼻腔活动性出血；②鼻部冷敷，可收缩血管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，使疼痛减轻；③及时按医嘱给予地塞米松10mg加5%GS250ml静脉滴注，每天1次，连续3天，能有效抑制炎性反应，减轻局部水肿与疼痛；④必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。 　　3.3 并发症的观察和护理 鼻腔鼻窦周围均为重要结构，如前颅底、硬脑膜、视神经、颈内动脉、海绵窦、眼眶等。如手术损伤这些结构，会引起严重后果，常见并发症有鼻出血、眶内血肿、脑脊液漏、鼻腔粘连等。 　　3.3.1 鼻出血 高血压是伤口渗血增多致鼻出血的重要原因，有高血压病史的患者，密切监测血压的同时，遵医嘱按时给予降压药。术后几天内鼻腔可有少许渗血及痰中带血，属正常现象。若患者前鼻孔渗血量多，大量鲜血顺前鼻孔流出，或从口中吐出大口鲜血，说明患者发生伤口活动性出血。应立即报告医生，协助医生行鼻孔填塞，按医嘱应用止血药，必要时送手术室手术。嘱咐患者保持镇静，勿用力吐痰、剧烈咳嗽、打喷嚏或热水洗头，保持鼻腔纱条填塞48h以上，如有纱条掉到喉咙，请告诉医生处理，不要自行扯掉纱条