３２例老年无痛性心肌梗死误诊为其他疾病分析.docVIP

　　３２例老年无痛性心肌梗死误诊为其他疾病分析 　【摘要】目的探讨老年人无痛性心肌梗死易误诊为其他疾病的原因。方法对32例老年无痛性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果老年无痛性心肌梗死的首发症状复杂不典型，易误诊。结论老年无痛性心肌梗死的早期诊断不仅要依靠症状，更主要的是了解老年人发生AMI时出现复杂症状的病理生理基础，及时进行心电图和血清心肌标记物浓度的检查，可减少误诊。 　　【关键词】老年无痛性急性心肌梗死误诊 　　 　　心肌梗死是常见心血管疾病急症，典型者一般诊断不难，部分心肌梗死缺乏典型的临床症状，特别是老年人常并发多种慢性疾病，不典型心肌梗死更为常见，更易误诊。现对我院2000年1月～2005年6月收治的32例老年无痛性心肌梗死患者临床资料，进行回顾性分析。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料32例无痛性心肌梗死患者均符合中华心血管病 治疗 指南中急性心肌梗死的诊断标准，具有心电图的动态演变，心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变［1］。本组男19例，女13例，年龄62～80岁，平均（66.5）岁，其中前壁心肌梗死6例，前间壁心肌梗死4例，广泛前壁5例，下壁10例，高侧壁1例。正后壁2例，无Q波型4例。 　　1.2病史既往有冠心病史者15例，高血压史者10例，糖尿病史者7例，肺心病史者4例。脑血管病史者6例。 　　 　　2结果 　　 　　误诊情况：首发症状（1）以胸闷、喘憋、呼吸困难为主要表现者9例，3例原有慢性肺病史者误诊为肺心病心力衰竭，5例原有高血压病史者误诊为高血压病心力衰竭，1例由于心脏扩大，误诊为扩张型心肌病心力衰竭。（2）以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要表现者8例，3例误诊为急性胃肠炎，3例误诊为急性胆囊炎，2例误诊为消化性溃疡。（3）以失语、肢体活动障碍为主要表现者5例，5例原有脑梗死史误诊为脑梗死。（4）以糖尿病出现昏迷为主要表现者2例，2例误诊为糖尿病昏迷。（5）以晕厥、心悸、心慌、胸闷，为主要表现者5例，1例误诊为完全性左束支传导阻滞，2例误诊为完全性房室传导阻滞，2例误诊为室性期前收缩。（6）以咽、颈部疼痛为主要表现者3例。1例误诊为咽炎，2例误诊为颈椎病。 　　3讨论 　　 　　误诊原因分析：老年人，尤其是原有冠心病、慢支、肺气肿、糖尿病、高血压、以及脑血管病患者发生心肌梗死时，临床表现往往不典型表现为无痛性且首发症状复杂，容易误诊。了解老年人发生急性心肌梗死时，出现复杂症状的病理生理基础，及时检查心电图及血清心肌标志物浓度，可以减少老年人无痛性心肌梗死误诊为其他疾病的概率。（1）随着年龄的增长出现老年退行性变，在此基础上由于冠状动脉粥样硬化进行性加重，长期缺血、缺氧，致心肌弥漫性或灶性损害，心肌收缩力减退、心室顺应降低、心室腔内舒张末期压力增高，使心脏储备力明显下降［2］，在潜在心功能不全基础上，一旦发生AMI，心力衰竭的症状则成为主要临床表现，当老年人出现胸闷、喘憋、呼吸困难时很容易误诊为心力衰竭。（2）当AMI发生时，迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足有关，因迷走神经传入纤维感受器位于心脏表面，当心脏后下壁梗死时产生腹痛［3］。所以当患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状时易误诊为消化系统疾病。（3）当AMI发生时，因心排血量减少和严重心律失常，使脑供血不足，特别是老年患者，原有动脉硬化，易发生脑循环障碍。当发生急性脑循环障碍，冠状动脉机能不全，患者首先出现脑部症状，使心前区疼痛缺如掩盖AMI的典型症状。当患者出现失语、肢体活动障碍时很容易误诊为急性脑血管病。（4）糖尿病患者心脏自主神经受损，交感神经发生病变时，患者痛觉传入冲动受阻，所以糖尿病患者并发AMI时，常无疼痛，AMI发生后心排血量下降，脑循环障碍而发生昏迷，易被误诊为糖尿病昏迷。（5）AMI发生时由于心肌坏死，心肌局部及全身代谢紊乱，局部心肌缺氧及高血钾，交感肾上腺素能神经兴奋，使心肌细胞电生理异常，激动传导障碍，患者出现晕厥、心悸、心慌、胸闷，均可出现各种心律失常易被误诊为心律失常。（6）当心肌缺氧时，酸性代谢产物刺激心交感神经传入纤维，使交感神经1-5沿传入神经至脑产生痛觉，痛觉向C2-T10部位放射，除引起胸痛外，亦可放射至咽部、颈椎等部位，出现咽痛、颈部痛很易误诊为咽炎和颈椎病。 　　了解老年无痛性心肌梗死这些首发复杂症状的病理生理基础，尤其是对患有冠心病和肺部疾病因素，特别是并发高血压、糖尿病、脑血管病的患者，在临床实际中，就会对出现上述复杂症状的老年患者及时进行心电图、血清心肌标记物浓度的检查，并且观察其动态改变，减少老年无痛性心肌梗死误诊为其他疾病的概率。