３３６例腹水病因及诊断方法的临床研究.docVIP

　　３３６例腹水病因及诊断方法的临床研究 摘 要目的：探讨腹水的病因构成及各种常见检查方法在腹水中的诊断价值。方法：回顾性分析我院10年来诊断有腹水的病人，分析其病因构成及常见检查方法在腹水检出与腹水的病因诊断。结果：肝硬化152例，肝外恶性肿瘤65例，原发性肝癌61例，其他58例；体格检查联合B超检查对腹水的 检出率在85％以上。结论：腹水的常见病因包括肝硬化、肝外恶性肿瘤﹑原发性肝癌等，体格检查联合B超检查在腹水诊断中有很高的价值。 　　关键词腹水；诊断方法；病因 　　 　　腹水是临床常见的病理征候，可由多种不同性质的疾病所致；腹水的诊断程序包括：确定腹水存在，诊断性穿刺了解腹水性质，结合辅助检查明确腹水的病因。我们回顾分析我院10年来诊断有腹水的病人，分析其病因构成及探讨常见检查方法在腹水检出与腹水的病因诊断中的价值。 　　1一般资料 　　本院自2003年1月1日至2007年12月31日住院的全部诊断有腹水的病例共336例，来自我院内科、外科、妇科等科室，剔除腹腔内出血、腹腔脓肿及14岁以下儿科病例。 　　2方法 　　记录患者年龄、既往史、个人史、病程、症状、体征、最后诊断、肝功能、肝炎标志物、腹水化验检查、B超检查、腹部CT检查结果；研究腹水的病因构成及按患者的性别、年龄的病因构成分析；研究不同检查方法对腹水的检出率。 　　3结果 　　3.1腹水的病因 　　3.1.1腹水的病因构成及性别发布（见表1) 　　336例腹水中最常见的病因为有肝硬化152例,占45.2%。其中病毒性肝炎肝硬化106例（乙肝肝硬化97例，丙肝肝硬化9例）,占69.7%；酒精性肝硬化32例,占21.1%；其他包括血吸虫肝硬化5例,胆汁性肝硬化3例,Budd-Chiari综合症2例,隐源性肝硬化2例。 　　其次为肝外恶性肿瘤65例与原发性肝癌61例,各占19.3%与18.2%。其中肝外恶性肿瘤中消化系统肿瘤34例，占52.3%,盆腔肿瘤21例,占32.3%,其他恶性肿瘤10例。 　　非肝硬化良性疾病49例，占14.6%,包括结蒂组织病14例,结核性腹膜炎11例心源性腹水10例,肾源性腹水9例,重症肝炎3例,急性胰腺炎2例。33例腹水中男性207例，女性129例，构成比为1.6/1。 　　 　　3.1.2不同年龄组腹水的病因构成（见表2) 　　按年龄分组,青年组(15～40岁)、中老年组（≥41岁）腹水的病因构成有显著差异（Plt;0.01),两组均以肝硬化与肝外恶性肿瘤多见，但前者非肝硬化良性疾病所占比例教高；按疾病分组，同以疾病中年龄发布有显著差异，中老年组中肝硬化、肝外恶性肿瘤、原发性肝癌均明显高于青年组（Plt;0.01)。 　　 　　3.2 腹水的检出（见表3) 　　所有的患者入院时均经过详细的体格检查（移动性浊音、液波震颤），检出腹水251例，检出率74.7%，309例患者行腹部B超检查，检出257例，检出率83.2%，147例患者行腹部CT检查，检出112例，检出率76.2%。 　　经x2检验，四种检查方法对腹水的检出率有显著差异（Plt;0.01)。其中B超对腹水的检出率与体格检查、腹部CT检查（Plt;0.05）有显著差异，提示B超对腹水的检出率高于体格检查与上腹部CT检查；体格检查与腹部CT检查对腹水的检出率物显著性性差异（Pgt;0.05）。 　　应用并联试验，体格检查与腹部B超联合检测腹水，其中任何一项阳性为阳性，两项检查阴性为阴性，检出率较单项检查有显著提高（Plt;0.01)，腹部B超检查联合腹CT检查较B超检查物显著提高（Pgt;0.05）。 　　 　　4 讨论 　　4.1腹水的病因 　　腹水的病因多样，据大多权威资料显示，首位是肝硬化，其次为肿瘤，其中男性肿瘤性腹水中肝癌占首位，而女性以卵巢癌占首位，第三位为结核性腹膜炎[1]。本研究中病因前三位与