７例食管憩室切除食管胃吻合术围手术期护理体会.docVIP

　　７例食管憩室切除食管胃吻合术围手术期护理体会 　【摘要】 总结 7例食管憩室切除食管胃吻合术围手术期的护理。通过制定完善的护理措施,提高患者对麻醉及手术的适应能力。增强手术的安全性。有利于手术后病情的恢复及减少并发症的发生。 　　【关键词】食管憩;食管胃吻合术;围手术期;护理 　　 　　食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相同的囊带[1]。 　　1临床资料 　　本组7例,均为膈上憩室。男6例,女1例，年龄60～73岁，手术方式:左侧胸腹联合切口,吻合器吻合。术后并发心律失常及高血压1例,占14‰。 　　2护理 　　根据患者的年龄,性别,全身情况,基础病等对住院患者进行详细评估,充分体现个体化护理,制定相应的术前,术后护理措施。 　　2．1术前护理 　　2．1．1改善患者营养状况,提高机体的抵抗力由于膈上憩室患者都存在贲门梗阻,进食困难,且经常呕吐,使患者营养状况普遍欠佳,因此术前要了解患者有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等,必要时给予静脉输液或静脉高营养 治疗 。 　　2．1．2心理支持由于患者对手术方法及预期效果不了解,患者对手术产生恐惧感，本组患者均有不同程度焦虑发生。与患者主动交流,了解其心理状态和其不适感,并且针对患者的病情和心理状态进行卫生宣传 教育 同时告知患者手术的意义,方式并介绍手术时的环境及手术前注意事项,使患者在心理上对手术有一个认知,减少其对手术的恐惧，通过上述的护理措施,本组病例焦虑症状均有所减轻。 　　2．1．3生活指导及基础病的治疗术前训练床上大小便,术前7d戒烟,练习吹气球,以避免术后出现肺不张。本组病例有1例入院时血压180/90mmHg（1mmHg=0．133KPa）,术前通过降压治疗,使血压控制在135/80mmHg。 　　2．1．4消化道的减菌准备为促进食管胃吻合口的愈合,减少吻合口瘘的发生,消化道减菌准备是必须的。①口腔护理:评估患者日常生活习惯,有无口腔感染,如口腔溃疡,龋齿,牙周脓肿等,指导患者正确刷牙,常用漱口液漱口； 　　②冲洗憩室:术前3d进全流食或禁食,每天用5%高渗盐水30ml有效冲洗食管2次,术前1d常规留置胃管。用0．9%生理盐水500ml加庆大霉素8万U反复冲洗憩室直至干净，术晨清洁灌肠。 　　2．2术后护理通过对病情的观察及有效的护理措施,预防术后并发症的发生。 　　2．2．1生命体征的观察全部术后患者均按全麻术后护理常规进行护理，持续心电监护,每15～30min测生命体征1次,同时观察敷料有无血性液体渗出,血氧饱和度过低时给予持续低流量吸氧，待血压和脉搏平稳后改为半坐卧位，保持静脉输液通常,严格掌握输液量,有心肺合并疾病患者尽可能使用输液泵，严密观察意识、颜面、口唇颜色、尿量等及时发现休克的早期征象。术后1周内常规进行体温监测,4次/d．。如果突然发烧,发烧不退或退而又升,应警惕肺内感染及吻合口瘘的发生。本组病例术后1～3d体温37．2℃～37．8℃,属术后吸收热。1例原有高血压患者术后并发心律失常,血压190～160/120～90mmHg之间,频发室性早搏,经降压及抗心律失常药物对症治疗12d后好转。 　　2．2．2胸前闭式引流管的护理及切口的观察术后72h密切观察胸腔闭式引流管是否通畅,每隔30min挤压引流管1次,防止引流管阻塞。注意观察引流液的量,颜色,性质。如果引流量超过200ml/h,呈鲜红色且患者血压下降,脉搏加速应考虑为内出血的发生,及时通知医生处理。观察水柱波动范围及有无气体溢出,及时更换引流装置,防止发生逆行感染。待术后2～3d胸腔闭式引流引出的暗红色液体逐渐变淡量减少,24h量少于50ml可拔除引流管。拔管后注意伤口有无渗出,有无胸闷气促。密切观察胸带包扎是否有效,切口是否红肿,有无包块,渗出,脂肪液化,做到早发现,早治疗。 　　2．2．3并发症的预防及护理①预防肺内感染:由于全麻导管的刺激及术后切口疼痛,患者往往不敢咳嗽或咳嗽无力。术后应给予超声雾化吸入每天2次。咳嗽时协助保护刀口,鼓励其咳嗽。翻身叩背促进痰液排除,同时加强口腔护理,必要时在无菌操作下行机械吸液。保持手术后呼吸道通畅,密切观察患者的呼吸频率,节律和幅度的改变,动态监测血氧饱和度的变化。术后一般给予低流量吸氧。定时检查氧气导管是否通畅,加强血氧饱和度的监测,及时调整氧流量。术后第1天每1～2h鼓励患者深呼吸,吹气球,使肺部膨胀,增加呼吸量；②预防吻合口瘘:持续有效的胃肠减压,可减轻吻合口的张力,防止残胃扩张,减少消化液的浸泡和外漏,防止吻合口周围感染,有利于吻合口愈合。在持续有效使用负压引流器前提下,术后24～48h每隔30min或1h用注射器缓慢抽吸1次,检查胃管有无血块阻塞,确保胃管通