８６例乙肝相关性肾炎特点分析.docVIP

　　８６例乙肝相关性肾炎特点分析 作者：殷海燕　王合群　周雍军　石贵福 　【摘要】 目的 探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）患者疾病特点， 总结 经验，提高对该病的认识。方法 收集本院2000年1月至2008年1月期间经病理诊断为HBV-GN病例86例。对86例HBV-GN患者的临床资料进行回顾性分析。结果 HBV-GN患者以肾病综合征表现最多见，HBeAg阳性和HBV-DNA定量gt;105 copies/ml组HBV-NG的发生率显著高于HBeAg阴性和HBV-DNA定量lt;105 copies/ml。结论 HBV感染及其复制状态与HBV-GN的发病密切相关。 　　【关键词】乙肝病毒;乙肝病毒相关性肾炎 　　 　　以本院2000年1月至2008年1月诊断的86例HBV-GN患者，对其进行回顾性分析，探讨HBV感染与HBV-GN的内在关系，研究HBV感染与肾脏、肝脏功能的关系，总结经验，力求为HBV-GN防治提供可靠依据。 　　1 资料与方法 　　1．1 研究对象 86例均为我院传染科2004-2007年期间收治经临床诊断的成人HBV-GN患者，入院前未接受抗病毒 治疗 或糖皮质激素治疗。诊断标准：目前国际上关于HBV-GN的诊断尚无统一标准，国内主要依据1989年HBV-GN座谈会拟定的诊断标准，即诊断HBV-GN需符合以下条件：①血清HBV标志物阳性；②患肾小球肾炎，并可除外狼疮肾炎等继发性肾小球疾病；③肾切片上找到HBV抗原。其中第③点为最基本条件，缺此不能诊断。 　　1．2 方法 采用系统回顾的研究方法，观察指标包括实验室检查：血尿常规、肝肾功能、24 h尿蛋白定量、免疫球蛋白IgG。肾组织病理检查：光镜检查包括Masson、PASM染色。 　　2 结果 　　2．1 一般资料和临床表现 本组患者中男62例(72．1%)，女24例(27．1%)，男性显著多于女性。平均年龄（26．3士13．2）岁。36例既往有明确的乙肝病史。临床表现：蛋白尿86例(100%)，血尿40例(46．5%)，水肿23例(26．7%)，ALT升高29例(33．7%)，血清白蛋白降低25例(29．1%)，大量蛋白尿20例(23．3%)，黄疽18例(20．9%)，BUN升高10例(11．6%)。 　　2．2 实验室检查 86例患者入院时查血清ALT（36．4士30．5）U/L，总胆红素（14．5士11．5）umol/L，BUN（5．8士3．1）mmol/L，血清白蛋白（29．6士8．4）g/L，24 h尿蛋白定量（3．47士3．12）g/24H。 　　2．3 病毒学检查 86例HBV-GN患者中，HBeAg阳性64例， HBeAg阴性22例，血清HBeAg阳性组HBV-GN的发生来率显著高于HBeAg阴性组。其中HBV-DNA定量gt;105 copies/ml者55例，HBV-DNA定量lt;105 copies/ml者31例，HBV-DNA定量gt;105 copies/ml组的HBV-NG的发生来率显著高于HBV-DNA定量lt;105 copies/ml组。 　　2．4 病 理学 检查 86例HB-VGN患者均行肾穿刺病理活检，其中膜性肾病30例，膜增生性肾炎20例，系膜增生性肾炎24例，局灶节段性硬化6例，轻微病变型肾炎6例。以Kataufchi半定量积分标准给各病例评分，比较HBAeg阳性组与HBAeg阴性组，结果显示，两组间Kataufhci积分无显著差异。同样，HBV-DNA定量gt;105 copies/ml组与HBV-DNA定量lt;105 copies/ml组相比，Kataufchi积分无显著差异。 　　3 讨论 　　乙型肝炎病毒相关性肾炎是一种常见的继发性肾小球肾炎。其本质是慢性乙型肝炎引起的免疫复合物病，免疫系统功能紊乱引起继发性肾脏损害 [1] 。HBV-GN患者临床表现不具特异性，发病数年肝肾功能均可正常，仅以血尿及（或）蛋白尿为首发症状于体格检查时被发现。因此对HBV-GN患者相关实验室检查、肾血流动力学变化及肾活检免疫荧光病理检查研究显得尤为重要，争取达到早期诊断、早期治疗、及时治愈的目的。 　　对86例成人HBV-GN患者临床研究发现，成人HBV-GN患者仍以男性多见，患者往往以食欲不振、乏力、腹胀等肝炎症状为首发临床表现，间断出现少尿、眼睑或双下肢浮肿，重症时合并顽固性腹水，部分患者存在继发性血压升高。血生化检查除肝肾功能改变外，可出现血尿、蛋白尿及低蛋白血症等。本试验中50例（58．1%）患者表现为肾病综合征，其次肾炎综合征25例（29．1%），孤立性蛋白尿、血尿少见，与临床报道相符 [2] 。作为乙型肝炎病毒抗原-抗体形成的免疫复合物病，