电子胎心监护解读新进展赵彤汇.pptVIP

;;EFM图形的术语和定义;胎 心 率 曲 线;Baseline FHR 1、定义：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟。FHR基线110～160/min（bpm）为正常 妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110-160bpm。 仔细辨认基线：无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速和减速之间。 ; 心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。; 正常范围胎心率;2.分类; FHR过缓的临床意义 （1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果 100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病 胎头下降过快 （3）诊断胎儿宫内窘迫： 110bpm，逐渐下降 110bpm，变异减少，晚减，变异减退 100bpm，持续3-5分钟以上;心动过速 轻度: 160 - 180 bpm 中度: 180 - 200 bpm 重度： 200 bpm;（1）孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 （2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压;;振幅分类：;振幅分类; 基线变异性减少或消失临床意义： 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其 它： 胎儿睡眠 　　　　　 早产（32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂; 怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫？ 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异5bpm） 应注意 胎 盘 功 能 下 降： 变异减少，宫缩时FHR减速。 （先胎动及加速下降——变异减少。反之， 认为变异减少，而胎动可，加速 亦可，则 是错误。） 基线变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普 遍：变异消失24-48h无治疗——死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）;基线变异增加的临床意义：; 亦称FHR一过性变化 判断胎儿安危的重要指标 定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。 ;加速（Acceleration)： 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration) 减速（Deceleration）： 早期减速（Early deceleration, ED) 晚期减速（Late deceleration,LD) 变异减速（Variable deceleration,VD);1、加速： 周期性加速： 伴随宫缩而发生的加速 非周期性加速： 伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 对于妊娠＞32孕周，FHR较基线最大上升15bpm，持续时间＞15秒，＜2分钟。 对于妊娠＜32孕周，FHR较基线最大上升10bpm，持续时间＞10秒，＜2分钟 FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，2分钟 延长加速：加速时间持续≥ 2分钟，10分钟 心动过速：加速时间持续≥ 10分钟 ; 周期性加速; 非周期性加速; 延长加速;Overshoot波形（代偿性加速）; （1）早期减速 （2）变异减速 （3）晚期减速;早期减速图形;原 因： 胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 颅内压暂时上升 脑血流量下降 局部缺氧