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小儿用药特点 内 容 提 要 小儿生理发育特点 年龄愈小细胞外液愈多,药物剂量要偏大; 年龄愈小体表面积相对愈大,外用药物剂量和浓度要小; 小儿5公斤 体表面积0.27平方米 成人人65公斤 体表面积1.73平方米 特殊途径 胎盘转移 抗体 药物 母乳分泌 药物 酒精 吸烟 脐带注射 药物 换血 新生儿肝肾功能发育不成熟; 小儿处在发育的阶段,要注意各个阶段系统器官的发育特点; 小儿的发育有几个阶段,从胎儿到青少年; 全身各个系统发育是不同步感觉运动神经到生殖. 小儿发育头尾规律 体液的分布 体液：细胞内液 细胞外液： 间质液 血浆 淋巴 液 细胞分泌液 各年龄期体液的分布（占体重的%） 小儿非生理发育因素 独生子女 医患关系 药物滥用(技术 经济利益) 小儿用药特点 小儿药物剂量的计算要点 按实际体重计算 小儿药物剂量按公斤体重计算,要注意年龄愈 小取剂量的上限,反之取下限;超过成人剂量 时应以成人剂量为限; 要注意每日还是每次每公斤; 要注意单位时间内的药物剂量,输液要计算速 度 小儿用药途径特点 口服 药物不要同食物一起服用 肌注 新生儿期严禁肌注 肌注部位要热敷 静注 慎用静脉途径 注意药物外渗 其他 要注意胎盘和乳汁途径对胎婴的影响 要充分利用脐带途径治疗疾病 必要时可直肠给药 小儿药物使用保管 要详细交代药物使用方法和注意事项 药物作用 副作用 服用时间 要保管好药物,以免误服或瞒服和不服 其 它 小儿病情变化快,要注意随时调整用药 要注意调动小儿机体修复能力,药物不是 唯一 小儿抗菌素应用中的几个问题 小儿预防感染用药原则 小儿临床预防用药 严格控制预防用药 风湿热 青霉素 流脑 SMZ/TMP 嗜血流感杆菌脑膜炎 利福平 新生儿淋球菌或衣原体眼炎 红霉素眼药水等 新生儿B组溶血性链球菌 青霉素等 小儿结核 异烟肼 百日咳密切接触者 红霉素 不宜常规预防性用药 普通感冒 麻疹 水痘等病毒性疾病 小儿抗菌素应用指征 诊断为细菌感染者,方为指征应用抗菌药物 诊断不能成立者,以及病毒性感染,均无用药 指征 小儿抗菌素慎用和禁用范围 新生儿期禁用氨基糖苷 氯霉素 万古 磺胺和呋喃类 等 因为耳肾毒性,慎用氨基糖苷 万古类 8岁以下避免使用四环素类,避免牙釉质发育不良 18岁以下未成年人,避免使用喹诺酮类,以免影响 骨骼正常发育 G-6-PD 缺乏宜慎用磺胺和呋喃类 小儿抗菌素应用注意事项 新生儿期注意药物剂量减量和随日龄调整给药方案 哺乳期患者应用抗菌素,均宜暂停哺乳 抗菌药物对乳儿的潜在不良反应 潜在不良反应 抗菌素 过敏反应 B-内酰胺 磺胺药 肠道菌群失调 全部抗生素 骨髓抑制 氯霉素 核黄疸 溶血(G6PD缺乏) 磺胺类 肠蠕动增加 大环内酯 听力减退 氨基糖苷类 假膜性