17.角膜塑形镜的设计与适应证分解.pptVIP

角膜塑形镜的设计与适应证 张椿楠 1 角膜塑形镜的历史和发展 A B C 1962年第七届国际接触镜会议首次报道：误戴弧度过平的硬质角膜接触镜，可以改善眼睛的裸眼视力。 将角膜接触镜降低眼睛屈光不正的疗法定义为角膜塑术（Othokeratology）。 从此，角膜塑形术得到了更多关注，开始了发展的历程。 历史沿革 B C A 当时镜片的设计水平不稳定 完成一个Ortho－K疗程至少需配五、六副，甚至更多的镜片，时间长达两年之久，而且治疗期间还要无数次地到医院复查 制造工艺可重复性差，数控机床技术水平欠佳。 角膜塑形术“黑暗时期”（上世纪60～90年代） 再次，当时OK镜处于角膜塑形技术规模应用的初期，加工质量尚存不足，如反转弧的打磨。因为数控机床技术问题，当时的反转弧区大多欠研磨，内外表面都比较粗糙。 4 其次，当时OK镜的作用原理被认为是镜片对眼角膜中央的机械压迫，因此，配镜普遍偏紧，镜片活动度小，泪液交换少，增加角膜损伤几率。 3 第三代“OK”镜事件发生在1998—2000时期，这起群发性角膜感染事件的产生有多种因素，包括镜片不合适、验配不当、使用和护理不当。 1 在镜片质量方面，首先，当时的镜片材料大多使用中透氧率材料，用ISO测量法测出的DK值约为38（HDS材料），而夜戴镜片要求材料DK值大于90。因此，这种材料在美国只允许日戴，而当时国内普遍实施夜戴，易造成角膜缺氧状况。 2 镜片透氧不够、加工不良、配镜不适配、镜片欠消毒等因素，造成当年的OK镜感染事件在中国发生，而同期的OK镜在美国、加拿大、澳大利亚、欧洲等地，并未出现类似的群发性角膜感染事件。 6 在镜片使用方面，由于缺乏培训和指导，许多用户不使用专用护理液，不除蛋白油脂，甚至仅用自来水冲洗镜片，造成镜片的污染。在OK镜引发角膜感染事例中，有近一半为棘阿米巴感染，而这种病菌正是由自来水中引入。此外，当时大部分用户未按时复查，未能在不良反应早期发现问题、及时处理。 5 传统“OK镜”因何发生安全问题 OK镜与今天的角膜塑形镜的比较 项目 OK镜 (1998-2001) 今天的角膜塑形术 合法性 未经批准、走私等 已有合法订货途径 材料 透氧率（DK值38）大多不合夜戴要求 透氧率（DK值100以上）符合夜戴要求 作用原理 机械压迫 泪液的流体力学效应 设计 四弧 七-十弧、吻合性提高 生产加工 混乱，国内外无序生产 已有SFDA批准的国内生产处，可追溯 验配 无规范；从业人员无培训 规范化验配和复检流程，培训合格后上岗 使用与护理 产品混乱，使用不规范 对用户培训，配套护理产品 厂家技术支持 无 培训、保险、验配指导等 2 角膜塑形镜的设计变迁 设计： 平坦RGP 原理： 机械压平角膜 材料： 聚甲基丙烯酸甲酯（ PMMA ）（不透气） 功效： 6个月减150度 缺点： 定位差，易引起角膜散光，角膜上皮易水 肿，疗效差，医生不敢用 第一代塑形镜 发明者：美国人Joseph 设计 材料 缺点 原理 功效 三弧面（反几何)设计，在镜片内表面基弧周边多加一个反转弧 硅醋酸盐RGP镜（polycon)，酸酯丁酸纤维素（CAB）中透氧硬质接触镜 多片系列，单片减150度，逐级塑形 多片镜片压平角膜，逐级塑形 6个月减300度 第二代塑形镜 改进者：美国人Charles H. 4弧逆几何形态设计 设计 中央压平角膜为主要原理 原理 硅醋酸盐RGP镜(polycon)，酸酯丁酸纤维素（CAB）中透氧硬质接触镜 材料 缺点：仅适合日戴，夜戴透氧性不够。 优点：10-30天降400度 优缺点 第三代塑形镜（传统“OK”镜） 改进者：美国人Donald Harris 1 2 3 4 5 6 设计 反转几何；四区多弧；全吻合 材料一 高透氧RGP材料Boston XO（氟硅丙烯酸脂聚合高分子聚合物 ） 功效 夜戴，3-10天降600度 原理 流体力学作用使角膜上皮细胞重新分布，角膜中央变平 材料二 Boston Equalens Ⅱ（氟化硅氧烷聚合物OdrifoconA） 优点 有效性、安全性和快速性进一步提高80%；一片到底 第四代塑形镜（现代） 镜片直径：9.6-11.6mm 镜片光学区直径：6.0-8.0mm，常用6.0-6.5mm 镜片中心厚度：0.15-0.25mm 第四代塑形镜（现代） 镜片4弧 周边弧(PC) 反转弧（RC） 基弧（BC） 定位弧（AC） 角膜塑形镜光学区的后曲面，以mm为单位 紧邻BC，曲率半径比基弧宽，用于补偿BC与角膜中心曲率差异所带来的矢深改变，以mm为单位。可选择比基弧陡3.00D-6.00D，甚至更多；反转弧宽度为：0.