脊柱脊髓(上岗考试三).pptVIP

MRI医师上岗证考试辅导材料（三） 脊柱脊髓疾病的MRI诊断 脊柱退行性病变 1.椎间盘变性 髓核含水量约80%～90%，纤维环的含水量为80%，随年龄增长，椎间盘的髓核和纤维环含水量均减少至70%。同时伴发椎间盘变窄，纤维环的完整性受到破坏 椎间盘变性分为 椎间盘膨隆 椎间盘突出 椎间盘脱出 ⑴椎间盘膨隆 指椎间盘变性松 弛，尚完整的纤维环受椎体挤压向周围膨出，超出椎体终板的边缘 ⑵椎间盘突出 纤维环的完整性受到破坏，髓核向纤维环破损处向外突出。后纵韧带较前纵韧带薄弱，故绝大多数椎间盘向后或侧后方突出 ⑶椎间盘脱出 突出之椎间盘进 一步向后移位，甚至完全与椎间盘分离，形成游离于椎管内 2.椎管狭窄 指椎管侧隐窝椎间孔变窄分中心性外围性混合性三种。根据原因不同，分先天性获得性两种 3.颈椎病 分两类 ①椎体钩突或小关节增生后纵韧带肥厚或骨化以及黄韧带肥厚所致，称为肥大性颈椎病； ②椎间盘突出或脱出所致，称椎间盘突出性颈椎病。 椎体终板炎 1型：椎板骨髓T1像：低信号；T2像：高信号。为椎板裂隙形成和软骨下纤维组织形成 2型：T1像：高信号；T2像：中等信号。为黄骨髓增多 3型：T1及T2像均为低信号。骨质硬化所致 脊柱脊髓炎性病变 1.脊柱结核 为肺外骨结核病，可累及任何年龄，以30～40岁多见。男女发病率相似，多见于胸腰段椎体的上下终板，单纯椎体结核或附件结核较少见。 2.脊柱脊髓炎和椎间盘感染 多为葡萄球菌感染，多见于60～70岁老年患者，男女发病率相似，好发于腰椎 3.硬膜外脓肿 主要由椎体骨髓炎扩散所致 4.脊髓炎 常多见于MS，急性播散性脑脊髓炎，脊髓感染，经常伴发脊髓水肿及脱髓鞘等病理改变 5.脊髓MS 与脑内MS相同，多见于女性，30 ～40好发 6.脊髓蛛网膜炎 好发于腰骶部，分三型： ①表现为马尾神经的向心性集结 ②表现为马尾神经的偏心性集结 ③圆锥以下硬膜囊呈弥漫异常信号，分辨不出马尾神经，提示蛛网膜下腔大部分闭塞 胸段蛛网膜炎常继发脊髓空洞 脊柱脊髓损伤 工伤、车祸、运动、火器伤是脊柱损伤的主要原因；而椎体压缩骨折、脱位、椎体碎骨片对脊髓造成的压迫，及外伤性椎间盘突出和末梢动脉的闭塞是脊髓损伤的主因 脊髓损伤包括 1 脊髓震荡 2 脊髓挫伤 3 脊髓受压 脊髓损伤的MRI 1 .脊髓外形改变 A.脊髓肿胀； B.脊髓“S”形弯曲及局限性压迹； C.脊髓不完全横断； D.后期致脊髓萎缩变细。 2.脊髓信号改变 髓内水肿、出血、软化是引起信号改变的主要原因。伤后3～6天为水肿高峰期，1 ～2周水肿逐渐消退，血肿信号遵循其一般变化规律 3.脊柱骨性结构及脊柱旁软组织的改变。 椎管和脊柱肿瘤 一.髓内肿瘤 1.室管膜瘤 最常见，占60% ，女性多见，40 ～ 50岁为发病高峰。肿瘤起源于脊髓中央管及脊髓终丝的室管膜细胞，故肿瘤多位于脊髓圆锥部、马尾及终丝，也可见于颈髓。发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤最具特征性的改变。 2.星形细胞瘤 为儿童常见的髓内肿瘤，可见于任何年龄，但以10 ～25岁好发。好发于颈胸段，为弥漫分布，边界欠清楚，脊髓广泛增粗；常为多阶段侵犯；常见继发性空洞形成 3.血管母细胞瘤 多位于髓内脊髓背侧，10 ～15%可同时累及脊髓和硬膜下，多发于胸段和颈段脊髓，80%为实性，30%合并小脑及延髓血管母细胞瘤。肿瘤为富血管性，结节显著强化 室管膜瘤与星形细胞瘤的区别 A.位置不同，室管膜瘤多位于脊髓圆锥部、马尾及终丝，多位于脊髓中央；星形细胞瘤多在颈胸段，多为偏心性生长； B.界限，室管膜瘤较清楚，星形细胞瘤界限多模糊； C.对比增强程度不同，室管膜瘤强化明显，星形细胞瘤实性部分有一定的强化 二.髓外硬膜下肿瘤 1.神经源性肿瘤 ※为最常见的髓外硬膜下肿瘤（约占髓外硬膜下肿瘤的70% ～75%），包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节瘤、神经纤维肉瘤，以前两者多见 ※神经鞘瘤、神经纤维瘤均属于外胚叶起源，前者以神经鞘细胞为主，后者还含有纤维细胞，超微结构证明两者均来源于血旺氏细胞，病理上常混合存在。 2.脊膜瘤 仅次于神经源性肿瘤，占椎管内肿瘤之第二位。 多见于女性，男女之比为1：5； 壮年老年多发； 手术切除效果最好； 胸段多发。 三.硬膜外肿瘤 1.转移瘤 2.淋巴瘤 四.脊柱骨肿瘤 主要有椎体血管瘤、转移瘤、多发性骨髓瘤、脊索瘤 脂肪脊髓脊膜膨出 多位于腰骶段，T1WI、T2WI像表现为混杂信号。肿块从椎管内突向背部，其中高信号强度与脂肪信号一致，与皮下脂肪有或无分界；水样信号的脑脊液伴硬脊膜及脊髓神经自缺损区向背侧突出，脊髓神经紧贴脂肪组织腹侧，椎管内脂肪容量相对较多或椎管内伴发脂肪瘤。可伴发脊髓