7--第13章-癫痫分解.ppt

1、首选：地西泮（安定） 成人剂量10~20mg静脉注射 每分钟不超过2mg 如有效，60-100mg溶于葡萄糖生理盐水500毫升中， 于12小 时 内缓慢静脉滴注 儿童0.25~0.5mg/kg 地西泮呼吸抑制，需停止注射，必要时呼吸兴奋剂 药物选择 首先用地西泮10-20毫克静脉注射取得疗效后再用苯妥英钠 苯妥英钠0.3-0.6 加入生理盐水500毫升静脉滴注，速度不超过50mg/min（葡萄糖溶液沉淀） 出现血压降低或心律失常时减慢或停药 (2) 地西泮加苯妥英钠 药物选择 可单用，方法同前 (3) 苯妥英钠 药物选择 成人20~30ml 每8-12小时1次，适合肝功不全或不宜苯妥英钠患者 加等量植物油保留灌肠 (4) 10%水合氯醛 药物选择 成人8~10ml( 儿童0.3ml/kg)植物油稀释后保留灌肠 注意呼吸疾病勿用 1. 控制发作可选用的药物 (5) 副醛 治疗 发作控制后 早期 苯巴比妥钠 成人0 .1-0.2g, i.m 2次/d 维持治疗 根据癫痫类型 选择有效AEDs 鼻饲 治疗 成人0.25-0.5g, 溶于注射用水10ml i.v.注射 儿童1~4岁0.1g/次, 4岁以上0.2g/次, 速度100 mg/min, 至控制发作为止 不良反应：低血压、呼吸抑制、复苏延迟 气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定 3、难治性癫痫持续状态的药物 (1) 异戊巴比妥 癫痫持续状态一线药物无效，连续发作1小时以上 （2）咪达唑仑 （3）丙泊酚 （4）利多卡因 （5）氯氨酮、硫喷妥钠 3、难治性癫痫持续状态的药物 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三节 癫痫的治疗 癫痫治疗目标 药物治疗为主, 必要时手术治疗, 预防诱发因素 控制发作或最大限度减少发作次数 长期治疗无明显不良反应 使患者保持和恢复其原有的心理、生理 和社会功能状态 癫痫是可治性疾病 合理的联合治疗 严密观察不良反应 增减、停及换药原则 确定是否用药 正确选择药物 注意药物用法 尽量单药治疗 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 (1) 确定是否用药 人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达5% 39%癫痫患者有自发缓解倾向，并非每个癫痫患者 都须抗癫痫药物（antiepileptic drugs, AEDs ）治疗 首次发作或发作间期半年，在告知 AEDs 不良反应和不经治疗的后果情况下，根据患者和家属意愿，再决定是否用药 半年内发作2次以上者，诊断明确应用药治疗 1. 药物治疗一般原则 (2) 正确选择药物依据 癫痫发作类型\癫痫癫痫综合征类型 药物治疗反应: 个体差异大\癫痫谱有交叉 综合考虑个体情况\全身状况\耐受性经济等 1. 药物治疗一般原则 (2) 正确选择药物 根据癫痫发作类型\癫痫癫痫综合征类型选药 (表13-7) 癫痫类型与AEDs治疗关系密切--选药的重要依据 卡马西平\丙戊酸钠\苯妥英钠抗癫痫谱较广 但治疗类型不同 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 药物监测(therapeutic drug monitoring, TDM): 监测 血药浓度维持有效水平 药物起效较快, 无明显副作用, 通常不需TDM, 苯妥英钠治疗浓度与中毒浓度极接近, 可监测TDM 卡马西平监测意义次之 丙戊酸钠治疗范围大, 监测意义较小 (3) 药物的用法 1. 药物治疗一般原则 所有AEDs均有不良反应, 常见剂量相关性不良反应 (表13-9) 常见于开始用药或加量时, 与血药浓度有关 多为短暂性, 缓慢减量可明显减少 严重特异反应 卡马西平\拉莫三嗪所致皮疹 丙戊酸\卡马西平导致肝损伤\血小板减少 苯妥英钠引起神经系统损害 (4) 严密观察不良反应 1. 药物治疗一般原则 小剂量开始 最低有效剂量 (最大程度控制发作不良反应最轻) 缓慢增量 (5) 尽量单药治疗 作用原理\代谢途径\副作用不同→可联合用药 化学结构相同→不宜合用 1. 药物治疗一般原则 (6) 合理的联合治疗 联合用药 ①难治性癫痫试用多种单药治疗无效 ②有多种发作类型者 作用原理\代谢途径\副作用不同→可联合用药 化学结构相同→不宜合用 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 癫痫治疗是长期过程 部分病人需终生服药 治疗应取得患者家属配合 (7) 增减药物、停药及换药原则 1. 药物治疗一般原则 增药可适当的快，减药一定要慢 随意减量或停药，可诱发癫痫持续状态 GTCS \强直性发作\阵挛性