6 肺结核的的影像诊断策略.pptVIP

二、免疫损害患者肺结核的影像表现 免疫损害患者的肺结核发病率较高，病情较重，病变可发生在下叶，常有不典型表现。 艾滋病患者中血行播散和支气管播散结核较多见，易发生胸内淋巴结核、胸腔积液及其他脏器结核。 糖尿病合并肺结核: 浸润病变范围大，干酪肺炎多见。 易发生小空洞和血行播散。 可见非典型部位。如常发生在下肺野。 老年肺结核 老年肺结核的临床症状往往不典型或被其 他并发症症状所掩盖。 老年肺结核一般表现为咳嗽、咯痰、体重减轻、疲乏等症状，这些症状并不能反映肺结核的特征性表现 老年人肺结核以空洞和广泛纤维化为特点。 急性血形播散性肺结核 三均匀： 大小 密度 分布 (二)急性血行播散性肺结核 X线和CT表现：急性血行播散性肺结核的两肺弥漫分布粟粒大小的结节影，结节的大小均匀，分布均匀，密度均 匀。CT显示结节随机分布在胸膜、肺间质结构和肺内。 血行播散型肺结核常需与下列疾病鉴别 1、肺粟粒状转移癌 2、尘肺 3、弥漫型细支气管肺泡癌 1、肺粟粒状转移癌 甲状腺癌、乳腺癌转移常呈粟粒状 影像特点： *病灶以中下肺分布为主 *肺尖无病灶； *大小不均匀，常较大； （5mm以上） *病灶在1-2月增大； *有原发癌病史。 甲状腺癌肺转移 甲状腺癌肺转移 2、尘肺 矽肺较常见，呈弥漫性分布影像特点： 中下肺野为主（I、II期） 可侵犯肺尖（III期） 一般以上肺野和肺后部 较明显； 密度较高 边缘锐利 **有粉尘接触史。 尘肺 男，50岁，咳嗽、气喘多年。从事矿山井下工作15年。 尘肺 3、肺泡细胞癌 表现为两肺小结节状时，应与慢性血行播散型肺结核鉴别 影像特点： **多见中下肺野； *小或大结节、小斑片状； *分布不均、密度不均； *肺门纵隔淋巴结增大； *胸腔积液。 (三)继发性肺结核 继发性肺结核是在第一次感染后，结核菌再次感染引起的肺内病变。结核菌来自原发感染遗留的病灶，或为新的外来感染。病变好发于上叶尖、后段和下叶背段。 继发性肺结核 继发性肺结核包括多种基本病变： 渗出性病变、增殖性病变、干酪性病变、纤维、空洞、结核瘤、钙化等多种病变。 肺结核病灶活动阶段：渗出、干酪、空洞占优势， 树芽征（tree-in-bud sign）。 继发性肺结核包括多种基本病变： 渗出性病变、增值性病变、干酪性病变、纤维、空洞、结核瘤、钙化等多种病变。 肺结核病灶活动阶段：渗出、浸润、干酪、空洞占优势， 肺结核CT表现 肺腺泡结节型：浸润型肺结核最常见的改变，表现为梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。 继发性肺结核 其影像表现多种多样。 渗出浸润为主型 干酪为主型 （结核球和干酪性肺炎） 空洞纤维为主型 肺内浸润性病变 小片状模糊影， 中央密度稍高，周边 密度较淡。 继发性肺结核 III型 渗出浸润为主型 2、干酪为主型  （1）结核球 结核球是浸润性肺结核的一种表现，是干酪性病灶被纤维包绕所致，大多数直径2～4cm，少数可大于4cm。 上叶尖后段或下叶背段 单发多见，多呈圆形, 边缘光滑，密度较高影常见“卫星灶” *卫星灶：周围常有散在的纤维增殖性病灶 结核球 CT表现：为圆形，类圆形阴影，边缘清楚。 当病灶边缘模糊时提示有活动或馈破的可能。 部分边缘可呈分叶状、毛刺征，胸膜凹陷征也不少见。 大多数阴影密度不均并可见钙化，或呈小片较低密度。 卫星灶较多见。 结核瘤的鉴别诊断diffrence 1、周围型肺癌2、单发转移瘤 3、肺真菌病 4、韦格氏肉芽肿 左肺舌段周围型肺癌并肺门纵隔淋巴结转移 （2）干酪性肺炎 诊断要点 ：1）肺段或肺叶实变； 2）密度不均、虫蚀样空洞； 3）支气管播散灶。 纤维、空洞为主型(4)空洞性肺结核(cavitary TB) 指以空洞为主要表现的浸润性肺结核。 由大块干酪病变或结核球溶解而成。 其洞壁为末溶解的干酪样病灶及纤维组织，内壁可光滑或不规则。 其周围或下叶可见支气管播散灶。 CT有时可显示空洞与支气管间的通道。 空洞病灶附近胸膜通常增厚。 空洞性肺结核 4、慢性纤维空洞型肺结核及肺硬变 由于长期慢性病变，受累肺叶大部为纤维组织所取代，肺体积明显缩小，因而可见明显的纵隔及肺门结构移位。 通常下肺可见播散性病灶。 可以有支扩和多个小空洞。 肺硬化：即广泛的肺纤维化呈大片状。 左肺纤维化实变 肺硬化： *肺体积缩小+支气管扩张 *右肺结核支气管播散灶 ⑴局限性肺气肿 ⑵肺大泡 ⑶肺气囊肿 ⑷代偿性肺气