炎症相关指标探讨.pptVIP

呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议 PCT质量浓度 临床意义 处置建议 (ng/ml) 0．1 基本没有细菌感染的可能性 强烈建议不使用抗生素 0．1～0．25 细菌感染的可能性不大 不建议使用抗生索 0．25～0．5 可能存在需要治疗的细菌感 建议使用抗生素 染 0.5 很可能存在需要治疗的细菌 强烈建议使用抗生素 感染 注意： (1)对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT 0. 25 ng/ml建议停用已经使用的抗生素。 (2)如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80％以上，建议停用抗生素。下降90％，强烈建议停用抗生素。 细菌性心内膜炎 细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高。对于存在相关危险因素(如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等)并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。如果超声心动图(包括经食道超声TEE)结果正常，应在短期内复查PCT。PCT诊断心内膜炎的最适界值为2～3 ng/ml，而排除界值为0.1～0.25 ng / ml。 炎症相关指标 炎症指标包括 白细胞总数（WBC）及中性粒细胞（N） 碱性磷酸酶染色（NAP） 血沉（ESR） C反应蛋白（CRP） 降钙素原（PCT） 白细胞总数（WBC）正常值 成 人：(3.5～9.5)×10^9/L (3500～9500/mm3) 新生儿：(15.0～20.0)×10^9/L (15000～20000/mm3) 6个月-2岁：(15.0～20.0)×10^9/L(15000～20000/mm3) 白细胞正常百分数和绝对值 细胞类别 绝对值（ ×10^9/L ） 百分数（%） 中性粒细胞　 杆状核　 0.04～0.05 1～5 分叶核　 2～7 50～70 嗜酸性粒细胞 0.05～0.5 0.5～5 嗜碱性粒细胞 0～0.1 0～1 淋巴细胞 0.8～4 20～40 单核细胞 0.12～0.8 3～8 白细胞和（或）中性粒细胞增多 中性粒细胞增多常伴随白细胞总数增多 生理性增高：月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。 病理性增多： 急性感染：特别是化脓性球菌感染为最常见原因。应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低。 严重的组织损伤及大量血细胞破坏：急性心梗及严重的血管内溶血后12-36h，白细胞总数及中性粒细胞可增多。 急性大出血 急性中毒 白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤 白细胞和（或）中性粒细胞减少 白细胞总数4×10^9/L 称白细胞减少； 中性粒细胞绝对值低于1.5×10^9/L 称粒细胞减少症，低于0.5×10^9/L，称粒细胞缺乏症。 中性粒细胞减少原因： 1.感染：革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，WBC及N均减少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹感染时，白细胞亦常减低。 2.血液系统疾病：如再障 3.脾亢 4.物理、化学因素损伤 中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP） 参考值：20-80分 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）是中性粒细胞的标志酶，主要存在于成熟中性粒细胞内，是其胞质特殊颗粒释放的一种在碱性条件（pH9.3～9.6）能催化各种醇和酚的单磷酸酯水解的非特异性水解酶。NAP活力可反映成熟粒细胞的成熟程度和功能，随着细胞的成熟，酶的活性也逐渐增强。当中性粒细胞活化后NAP阳性率及积分在病理情况下升高，NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。 临床意义 1、生理变化： ①年龄变化：新生儿NAP活性增高，以后下降。儿童期各年龄大致相似，成年期较儿童期活性减低，老年期更低。 ②应激状态的变化：紧张、恐惧、激烈运动等NAP活性可增高。 ③月经周期中的变化：经前期增高，行经后降低，经后期恢复。 ④妊娠期的变化：妊娠2～3个月的NAP积分值轻度增高，以后逐月增高，