2014年肠道传染病监测培训.ppt

肠道传染病监测培训讲义 萨尔图区疾病预防控制中心 （四）、临床表现： 不明原因持续发热。 特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。 （五）实验室检测： 1 . 嗜酸性粒细胞减少或消失,白细胞总数正常或低下。 2.肥达反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160者；但在高发地区，许多正常人因既往感染亦可有较高滴度，此时最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。 3. 恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4倍以上。 4 . 从血、骨髓、粪便中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。 （六）诊断原则 应综合流行病学资料、临床资料和实验室检查结果做出诊断。 （七）诊断 带菌者 无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。 疑似病例 ： 1.有流行病学史的不明原因发热症状者。 2.特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大等其中任何一项体征者 。 3.有不明原因持续发热的表现，同时有嗜酸性粒细胞减少或消失,白细胞总数正常或低下。 感染性腹泻在广义上系指各种病原体肠道感染引起之腹泻.在《中华人民共和国传染病防治法》中,按丙类传染病管理的感染性腹泻是指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻.是一组疾病. 病原体: 这组疾病可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起.目前已知引起腹泻的病原体有数十种之多，但国内报告以细菌性和病毒性腹泻占多数。 虽然不同自然环境和生产、生活方式不同的地区，引起腹泻病的主要病原体有所不同，但总体上居首位的是志贺氏菌及轮状病毒，第二位是肠致泻性大肠杆菌，第三位是空肠弯曲菌及沙门氏菌，第四位及第五位是非O1/非O139群霍乱弧菌，其他致泻性弧菌和小肠结肠炎耶尔森氏菌。 病毒性腹泻在感染性腹泻中占有重要的比例，其病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、小圆病毒、杯状病毒等，目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒。 据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿人发生在第三世界，导致每年5百万小儿死亡，世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划1980年正式实施，已在第三世界取得良好的效果，每年可减少1百多万小儿死亡。 我国估计腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率为1.9次/人；对21个省、市调查估计，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿有3亿人次。 临床表现  感染性腹泻的临床表现可分为二大类：炎症性腹泻及分泌性腹泻。 炎症性腹泻为病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等。 分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等。 诊断标准（一）流行病学资料 一年四季均可发病，一般夏秋季多发，有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门氏菌（如鼠伤寒沙门氏菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行。 （二）临床表现 腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便、亦可为粘液便、脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。 诊断标准： 临床诊断: 具备临床表现和便常规阳性. 流行病学资料供参考。 已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒  病原学确诊：临床表现病原学检查阳性。 （一）大肠埃希菌腹泻 大肠杆菌O157：H7血清型属肠出血性大肠杆菌，通过污染饮水、食品、娱乐水体引起疾病暴发流行，病情严重者，可危及生命。 人体感染后，会发生严重的痉挛性腹痛和反复发作的出血性腹泻，同时伴有发热、呕吐等表现。 肠出血性大肠杆菌感染是一种人畜共患病。病人、带菌者和家畜、家禽等都可