2014年新生儿黄疸专家共识学习.pptVIP

⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。 ⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。 ①适应症: 产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L 或胆红素77 umol/L （4.5mg/dl）。 或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。 胆红素≥342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆 红素）。 凡有早期胆红素脑病症状者。 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。 （2）换血疗法（exchange transfusion） ②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（3天内）。 （3）药物治疗 ①减少游离的未结合胆红素： 白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml/次静脉滴注，每日1—2次。在换血前1～2 h应输注1次白蛋白。 ②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6 h内静脉滴注。 ③酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分2～3次服；尼可刹米100mg/(Kg.d)，分3次口服。 2014专家共识学习：新生儿黄疸(Neonatal Jaundice) 南方医院新生儿科 黄疸是新生儿期常见的临床症状 南方医院新生儿科 神经损害 功能残疾 给家庭造成极大伤害 胆红素脑病  南方医院新生儿科 1994年美国儿科学会（APP）制定首个首个新生儿黄疸干预指南 2000年我国广州召开新生儿黄疸与感染学术研讨会 制定我国新生儿黄疸干预推荐方案 强调成功母乳喂养、 黄疸出现时间、 黄疸高危因素评估、 严密随访和适时干预的重要性， 制定了黄疸干预的流程图 不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线 实用儿科临床杂志第21卷第14期2006年7月 J Appl Clin Pediatr,Vol.21 No.14 Jul.2006 2004年制定了新的≥35周新生儿黄疸临床诊疗该指南 指南关键部分 南方医院新生儿科 1．促进和支持成功的母乳喂养； 2．建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案； 3．生后24 h内测量新生儿血清总胆红素(TsB)水平或经皮胆红素(TcB)水平； 4．应该认识到目测黄疸程度易出现误差，特别是在深肤色新生儿； 5．应该按照生后不同时间认识胆红素水平； 6．应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，易发生严重高胆红素血症，应予以更严密的监测； 7．在出院前，应对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估； 8．应对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教； 9．依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访； 10．对有指征患儿，应立即行光疗或换血治疗。 南方医院新生儿科 新生儿黄疸管理流程图 2004年指南中对核黄疸和胆红素脑病概念作了相应界定。 急性胆红素脑病主要指生后1周内胆红素神经毒性引起的症状，而核黄疸则特指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害。 胆红素脑病与核黄疸的区别 母乳喂养  ? 生理性黄疸 病理性黄疸 一般情况 好 差 黄疸出现时间 生后2~3天 生后24小时内 102μmol/L(6mg/dl) 每日胆红素升高 85μmol/L(5mg/dl/d) 85μmol/L(5mg/dl/d) 胆红素程度 足月儿 早产儿 220.5μmol/L(12mg/dl) 256.5μmol/L(15mg/dl) 220.5μmol/L 256.5μmol/L 持续时间 足月儿≤2周 早产儿≤3～4周 足月儿2周 早产儿4周 结合胆红素 26μmol/L(1.5mg/dl) 26μmol/L（1.5mg/dl） 退而复现 无 有 八字箴言：（发）现、快、早、长、高、真、好 新生儿胆红素水平区分图 95百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。 35周新生儿黄疸实验室检查 出院前危险因素的评估和随访 指南主张依据患儿胎龄、健康状况、危险因素分为高危、中危、低危3种，并分别绘制了光疗干预和换血