DRGsDRGspps相关情况介绍疾病诊断与主要诊断的选择原则—陈丽纯.ppt

DRGs,DRGs-PPS相关情况介绍 疾病诊断与主要诊断的选择原则 广州医学院第二附属医院 病案管理科 陈丽纯 DRGs，DRGs-PPS 相关情况介绍 DRGs的概念 疾病诊断相关分组（DRGs）： 是一种病例组合方式，以出院诊断为基础，综合考虑手术、操作、并发症（合并症）、年龄、性别以及出院转归等诸多因素影响，对病例进行分类和组合。 DRGs系统的25个疾病诊断类目 DRGs的形成 14000主要诊断编码（ICD-9-CM） ↓ 25个诊断类目及类目之外的DRGs ↙ ↘ 手术室手术及操作（特定的目录） 内科、非手术室手术、操作 ↓ ↓ 外科手术、操作 主要诊断 ↓ ↓ 手术分级、或与主要诊断无关的手术 肿瘤、症状、其他情况 ↘ ↙ 年龄、伴随病、合并症（特定的目录） ↓↓ DRGs DRGs相关医院绩效评价指标 1.医疗服务广度指标 2.医疗服务整体技术难度指标（病例组合指数值CMI值） 3.医生工作量 4.费用消耗指数 5.时间消耗指数 6.低风险组死亡率 7.急危重病例救治能力 病例组合“分类评价”的思维后来扩展到医疗费用支付的领域，出现了DRGs-PPS “按疾病诊断分组预付费制” 病例分型（广东省增加）与DRGs □A 一般 B 急 C 疑难 D 危重 手术级别与DRGs 1.一级手术：指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 2.二级手术：指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 3.三级手术：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 4.四级手术：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 疾病诊断与主要诊断 的选择原则 新版病案首页对出院诊断的书写要求 1.疾病命名 疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病。 理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。 例如，急性阑尾炎 国际上：国际疾病命名法（IND） IND的主要目的是对每个疾病实体提供一个单一的推荐名称，负责疾病名称标准化的工作。 国内：（全国自然科学名词审定委员会） 通过出版医学名词分册如《妇产科学》《耳鼻咽喉科学》《风湿病学》《呼吸病学》等，使医学名称标准化。 存在的不足： 1.一种疾病有几种不同的名称 例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。 2.一个名称有不同的几种疾病 例如：博温氏病（鲍恩病），一是指癌前皮炎，一是指骨炎 3.以人名或地名命名疾病 例如：唐氏综合症 克山病 4.随意命名疾病 例如：闸门综合征、盆底综合征。 5.与国际上命名有冲突的特定含义命名 例如：颈椎病、乳腺增生。 分类 分类是根据事物的某种外部或内在特征将事物分组排列、组合，是统计、分析的前期工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种行之有效的手段。 疾病分类是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特征，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合。 疾病命名与疾病分类的关系 正确规范的疾病诊断构成： 病因+部位+病理+临床表现 疾病诊断填写顺序的基本原则： 主要诊断选择的意义 临床路径 医院评审报表重点学科申报手术分级管理 肿瘤报告 传染病报告 死因证明书 单病种结算 新版病案首页对主要诊断的定义： 主要诊断： 指患者出院过程中对身体健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断；外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。 其他诊断： 除主要诊断外的其他诊断，包括并发症和合并症。 主要诊断的选择原则 总则： 就诊者存有一种以上疾病和情况时，选择对就诊者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病作为主要情况。 主要诊断的选择原则 细则 一、对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。 二、对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要情况 三、急慢性情况：当慢性疾病急性发作时，如果有合并编码，则选择合并编码为主要诊断。如果没有合并编码，而且索引中对急慢性情况有分别编码，则选择急性编码为主要诊断。 四、病人由于某些症