ICU侵袭性曲霉病误诊的思考.ppt

Conclusion（1） Serum GM levels may be lower in patients with airway IA than in those with an angioinvasive form. （气道侵袭性曲霉病的血清GM水平比血管侵袭性曲霉病低） HRCT findings of airway IA are very similar to those of others infection such as viral infection. （气道侵袭性曲霉病的HRCT表现与其他感染比如病毒感染非常近似） A. Hidalgo et al. / European Journal of Radiology 71 (2009) 55–60 Conclusion（2） A lower or even negative GM result does not effectively exclude airway invasive fungal disease. （GM水平低或阴性不能除外气道侵袭性曲霉病） Given the very high sensitivity of HRCT and the high specificity of the serum GM in these patients were both complementary tests in the diagnosis of IA. （HRCT的高敏感性和GM的高特异性对于IA诊断具有辅助作用） A. Hidalgo et al. / European Journal of Radiology 71 (2009) 55–60 小结·危险因素 IPA的危险因素包括：结缔组织病、使用激素治疗、肝衰竭、CRRT治疗，与传统的危险因素明显不同。 越来越多的证据表明，COPD已成为IPA最主要的危险因素，其次是自身免疫性疾病、实体器官移植、肝硬化。 ICU患者气道分离出曲霉菌不论是定植或侵袭，都是不良预后的指标，和高死亡率相关，应予以重视。 小结·诊断 目前很多IA的早期诊断方法多用于肿瘤患者，并非为ICU专门制定的，可能不适用于ICU患者。 IA患者影像学表现可作为辅助诊断的手段，但重度免疫抑制患者有高阳性预测值的晕轮征、半月征，在重症患者中可能不存在或被其他肺部病变所掩盖。无血液系统疾病尤其是中性粒细胞缺乏的患者中，只有5%~25%能见到晕轮征、半月征。因此，重症合并IPA的患者其影像学并无特异的表现。 BAL中的GM比血清GM检测敏感性要高。当采用0.5的临界值检测BAL中的GM，其敏感性和特异性分别为88%和87%，而血清GM仅为42%。 小结·治疗 两性霉素B一直是IA的标准治疗。 美国感染疾病协会推荐伏立康唑作为IA初始治疗的首选药物，用药期间建议监测血药浓度使其≥2mg/ml。 美国感染疾病协会2008年指南不推荐初始治疗采用联合用药，在补救治疗阶段，联合用药可能有效。但唑类联合两性霉素B治疗存在争议，因为唑类会影响两性霉素B的结合位点而降低抗菌的效能。 回顾性资料提示，唑类与卡泊芬净联合治疗效果良好。 到位不越位！ 危险（宿主）因素 临床特征（症状+影像学） 微生物学检测（培养+抗原检测） * * * ICU侵袭性肺曲霉病误诊的思考 Reflect on misdiagnose of invasive pulmonary aspergillosis in the ICU 2011.7 内容提要 IPA误诊病例分析 IPA的危险（宿主）因素 GM和G试验在ICU的临床意义 GM与HRCT的相关性 Diagnosis of IPA Clinical manifestations not characteristic (hemoptysis) Manifestations on imaging seldom specific Biopsy often impossible Cultures often negative Serologic tests not universally available Diagnosis of IPA is difficult The diagnosis of IPA in non-neutropenic critically ill patients is difficult signs and symptoms are non-specific. A positive result of a culture of a respiratory specimen or positive finding