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胸部影像基本病变 郑大一附院放射科 梁晓雪 同病异影（same disease, different image） 同影异病（same image , different disease） 基本病变 支气管病变 阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张 肺部病变 渗出性病变、增殖性病变、纤维性病变、钙化、肿块、空洞和空腔 胸膜病变 胸腔积液、气胸和液气胸、胸膜肥厚、粘连和钙化、胸膜肿瘤 纵隔病变 （位置、形态、密度） 横膈病变（局限性膈膨升、膈疝） 支气管病变 阻塞性肺气肿（慢性弥漫性、局限性） 阻塞性肺不张（一侧肺不张、肺叶不张、肺段不张） 肺部病变 渗出性病变（炎性） 增殖性病变（肉芽组织 ） 纤维性病变（局限性纤维化、弥漫性纤维化） 钙化病变（变质性病变 结核、错构瘤、肺癌、矽肺、淋巴结等） 肿块与结节 空洞与空腔 （虫蚀样、薄壁、厚壁）生理性腔隙病理性扩大 肺门改变（大小、密度、位置） 渗出性病变 增殖性病变 纤维化 钙化 结节或肿块 结节（≤2cm） 肿块（＞2cm） 空洞和空腔 肺门病变 胸膜病变 胸腔积液 游离性（少量 、中量、大量）局限性（包裹性、叶间、肺下） 气胸和液气胸 胸膜肥厚、粘连和钙化 胸膜肿瘤 胸腔积液（pleural effusion） 胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质 1．游离性胸腔积液 少量——大于300ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失 中量——第2前肋水平以下均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线， 纵隔向健侧移位 大量——整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮 局限性胸腔积液 包裹性积液（encapsulated effusion） 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁 气胸及液气胸 气胸定义：壁层（人工气胸） 脏层（自发性气胸） 液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液 原发肿瘤：胸膜间皮瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等 转移瘤 纵隔疾病 肿瘤常见 位置改变 膈肌病变 膈疝 膈膨升 左侧胸膜增厚、粘连、钙化 左侧胸膜增厚、粘连、钙化 * 左侧胸膜增厚、粘连、钙化 * 右上肺纤维化、增殖、钙化 胸膜病变 游离性胸腔积液 胸膜结节 叶间积液 肺门减小 双侧少量胸水 双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上 左侧中等量胸腔积液 左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上 右侧中等量胸水 右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上 右侧胸腔积液 一侧性胸腔积液(左侧) 左侧肺野均匀致密，气管、心影右移 一侧大量胸腔积液 CT示胸积液 钝角 “D”字形 边界清，密度均匀 胸壁包裹性积液 右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后 包裹性积液 右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影 无肺纹理含气区 脏层胸膜线 压缩肺组织 液平面 气胸及液气胸示意图 右侧大量气胸 右侧大量气胸，右侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至右肺门区而呈肿块状（↑），心影气管左移 右侧气胸 肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚 左侧气胸 治疗前 治疗中 治疗后 右侧大量气胸治疗后好转 治疗后气胸逐渐吸收，被压缩的肺组织逐渐复张 右侧液气胸 右侧肋膈角区见一气液平面 左下肺周围型肺癌 * * * 肺水肿 * *