医学课件急性肾衰竭.pptVIP

ARF的诊断与鉴别诊断 诊断指标 肾前性 肾性/缺血性 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压 高渗500 等渗350 尿钠 20 20 pBUN/pCr 20 20 肾衰指数 1 1 滤过钠分数 1 1 尿沉渣 透明管型 颗粒管型 ARF的诊断与鉴别诊断 诊断指标 肾前 肾性 肾后 小球 ATN 肾活检 － ＋ ＋ － B 超 － 慢性病变 － 梗阻、积水 X 线 － － － X 线阳性征 C T － － － 阳性征 核素扫描 分泌段和 排泄段上升 排泄段平 C V P 低 6 cm 正常 升高 正常 水柱 或正常 ★ 治疗： 一、纠正可逆的病因，预防肾继续损伤 (一) 补足血容量 ( 输液、血浆、输血、 白蛋白等 )，抗休克，治疗心衰。 (二) 控制感染。 (三) 清除肾毒性物质 ( 高钙、高尿 酸、肌红旦白、血红蛋白等 )。 (四) 避免使用肾毒性药物。 二、维持体液平衡： 以 “ 量出为入 ”原则补液。 每日补液量 (ml)＝显性失水＋500ml 有发热，体温每升高 1°C，增加100~300ml / d。 三、饮食和营养治疗： 保证足够热量：30---40 kcal / kg / d 蛋白质：0.6---0.8 g / kg / d (高分解代 谢 1.0---1.2 g ) 葡萄糖： 100 g / d 脂肪： 维生素/必需氨基酸： 四、高钾血症治疗： (一) 限制钾摄入。 (二) 离子交换树脂口服。 (三) 10% 葡萄糖酸钙10---20ml稀释后静 脉注射。 (四) 5%碳酸氢钠(或11.2%乳酸钠)100--- 200ml 静脉滴注。 (五) 葡萄糖/胰岛素缓慢静脉滴注。 (六) 透析疗法。 五、纠正代谢性酸中毒： 轻：血浆 HCO3ˉ 15 mmol / L，口服