心动过缓起搏适应证及病例讨论.pptVIP

诊疗经过 行房颤射频消融术，术后恢复窦律 术后3个月，患者因胸闷、乏力、黑朦再次入院 停用药物后，心电图提示窦性心动过缓、窦性停搏 Holter 评估指征 1、有缓慢性心律失常（窦停、交界区逸搏） 2、有相关联症状（黑朦） 3、排除可逆性原因（药物） 结果：符合I类适应证 ，植入双腔起搏器 Case 2 患者女性，53岁 间断心悸6月余 既往有小脑梗塞病史 动态心电图提示窦性心动过缓，阵发性心房颤动 心电图提示显著窦性心动过缓，房早未下传 Holter 诊疗经过 建议方案：1、房颤射频消融术 2、起搏器+药物 行房颤射频消融术 术后1月，复查心电图未见缓慢心律失常 ECG Holter 病例1和2的思考： Case 3 患者女性，73岁 间断胸闷、憋气半月伴晕厥2次 既往无特殊病史 心电图提示III度房室传导阻滞 心脏超声提示双房扩大、二尖瓣中度反流，三尖瓣中-重度反流，肺动脉高压（中度） 入院后心电监护提示有尖端扭转性室性心动过速，给予拳击复律 病例3的思考： Case 4 患者女性，73岁 间断胸闷、憋气半月伴晕厥2次 既往无特殊病史 心电图提示III度房室传导阻滞 心脏超声提示双房扩大、二尖瓣中度反流，三尖瓣中-重度反流，肺动脉高压（中度） 入院后心电监护提示有尖端扭转性室性心动过速，给予拳击复律 诊疗经过 建议行双腔起搏器植入术 术前心电监护提示频发室性早搏，发作多形性室速，持续十余秒钟自行终止 建议患者首选植入ICD，因经费不足，家属选择起搏器+药物治疗，在临时起搏+药物治疗基础上，植入双腔起搏器。 小 结 器械治疗的指证将不断被精确界定 患者具有植入起搏器和ICD的指证时，器械的整合和恰当的程控是必要的。 所有患者均应首先接受最佳药物治疗 医师相信器械植入能带来益处，但患者也具有了解潜在风险和益处后拒绝的权力。 选择是否植入起搏器和植入什么样的起搏器是技术更是艺术 Thank you ! * ACC：AMERICAN COLLEGE of CARDIOLOGE； AHA：American Heart Association； HRS：Heart Rhythm Society * The American College of Cardiology and the American Heart Association have determined guidelines for pacemaker implantation. These 1998 guidelines are divided into three classes. Class II has subcategories A and B. Gregoratos G, et al. ACC/AHA guidelines for Implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: a report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Committee on Pacemaker Implantation). J Am Coll Cardiol. 1998:31; 1175-1206. * In addition to classification, recommendations that are evidence based were added to descriptions. For example: Class I indication for symptomatic third-degree AV block was designated with a 搇evel of evidence: C? For the sake of brevity, this presentation will not include evidence based recommendations. For a complete listing of recommendations, consult JACC , April 1998. Gregoratos G, et al. ACC/AHA guidelines for Implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: a report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Committee on Pacemaker Implantation). J Am Coll Cardiol. 1998:31;