失眠的临床用药及护理.ppt

模块二 临床常见疾病用药护理知识与技能 项目一 主要精神疾病和神经系统主要疾病用药及护理 任务一 失眠的临床用药及护理 镇静催眠药 是一类对中枢神经系统有抑制作用的药物。 剂量小--------------------------大 镇静,催眠,嗜睡,抗惊厥和麻醉作用 分类：苯二氮卓类、巴比妥类及其他类。 知识一 苯二氮卓类 （BZ） 1，4-苯骈二氮卓的衍生物，虽然结构相似，但作用各有侧重，在药动学上也各有差异。 因疗效好，安全范围大，故临床应用广泛。 代表药物：地西泮 地西泮 体内过程 1、口服吸收良好 2、蛋白结合率高，地西泮99% 3、脂溶性高—易通过生物膜屏障 4、肝代谢，肾排泄 5、代谢产物具母体相似活性 作 用 机 制 不良反应及用药监护 1.常见副作用：嗜睡、头昏，乏力等，以长效类尤易发生。 2.毒性反应： 　 大量→共济失调、手震颤等。 过量急性中毒→运动失调、语言不清、肌无力、 昏迷、呼衰等。但致死者少见。 静注可抑制心血管，口服无此作用。 3.过敏：皮疹、白细胞减少等。 4.耐受性与依赖性:久用可致，产生耐受性与诱导肝药酶有关；戒断症状为：兴奋不安、焦虑、失眠、精神失常等。 不良反应及用药监护 应严格掌握适应症，避免滥用。 一般采用小剂量短期给药和间断用药，若用药超过2～3周，停药时应逐渐减量。 护士应视患者服药后离开，以防患者将药物囤积而发生意外。 ［禁忌症］驾驶员和机械操作人员禁用、年老体弱、肝功不良者慎用，妊娠初期（致畸）、哺乳妇禁用（可经乳汁排泄）。 ［特异解毒药］氟马西尼（fumazenil）：苯二氮卓类药物急性中毒的特效解毒药。 常用苯二氮卓类药物作用比较(表1） 类别 药物 主要特点 长效类 地西泮 作用全面，常用。 氟西泮 催眠作用强而持久，缩短REM轻，不易产生 耐受性。 氯氮卓 作用较弱，主用于焦虑症、失眠、癫痫 中效类 奥沙西泮 抗焦虑、抗惊厥较强，主用于焦虑症 、癫痫精 神运动性发作。 劳拉西泮 作用比地西泮强5-10倍，常作麻醉前用药。 硝西泮 催眠、抗癫痫作用好。 氯硝西泮 抗惊厥、抗癫痫作用好。 艾司唑仑 镇静、催眠、抗焦虑作用好，宿醉反应少， 常作麻醉前给药。 短效类 三唑仑 催眠作用强而短，宿醉反应少，依赖性较强。 迷达唑仑 水溶性，作用强而短，常取代地西泮用于麻 醉前。 知识二 巴比妥类 本类药物为巴比妥酸的衍生物。主要药物有苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥和硫喷妥钠等。 苯巴比妥类药物作用及临床应用比较表 药理作用和临床应用 巴比妥类主要抑制中枢神经系统。 剂量小 大 镇静,催眠, 抗惊厥，抗癫痫和麻醉呼吸、血管、甚至死亡 特点：安全性不及苯二氮卓类药物 较易产生依赖性 苯巴比妥仍用于抗惊厥、癫痫 硫喷妥钠用作静脉麻醉和基础麻醉等。 不良反应及用药监护 1.后遗效应:服用催眠剂量的巴比妥类药物，次晨可出现头晕、困倦、嗜睡、精神不振及定向障碍等反应。服药期间不可从事驾车、操作机器或登高作业等,宜向病人说明。 2.耐受性:短期内反复用药可产生耐受性，其原因可能与神经组织对巴比妥类产生适应性以及诱导肝药酶加速自身转化有关。 3.依赖性: 长期连续用药可使病人对该类药物产生精神依赖性和身体依赖性。 形成身体依赖后，一旦停药，可出现戒断症状。因此应避免长期使用或滥用。 不良反应及用药监护 4.其他 少数病人可引起荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应，偶可引起剥脱性皮炎。 5.急性中毒及解救 剂量过大或静脉注射速度过快，可引起急性中毒，表现为昏迷、血压下降、呼吸抑制等。 急性中毒处理 主要是排除毒物、支持和对症治疗。 1）排除毒物(口服＜3 h) ： 0.9%NS或1：2000 K2MnO4溶液洗胃 然后用10～15g硫酸钠（禁用硫酸镁）导泻 静滴碳酸氢钠或乳酸钠碱化血液和尿液,促使药物从中枢向血液转移