起重机械指挥复审申请表.doc-填表说明.docVIP

填 表 说 明 1、学历：学历分为初中、高中、中专、中技，大专、本科、研究生； 2、证书编号：请按照证书上所写的“证书编号”填写，一般为身份证号，请一定不要写成档案编号。 3、工作简历：如复审证书为N2，证书有效期为2012年8月30日至2016年8月29日， 如果持证四年期间没更换工作单位，则证明里面第一行不填，如下： “该员工 年 月至 年 月在 从事 工作。2012 年 8 月至今在本单位从事 叉车司机 工作。” 假设持证期间在2015年7月更换了工作单位，则证明里面填写如下： “自 2012年8月至2015年6月在 XXX公司（原工作单位名称）从事 叉车司机 工作。 自 2015 年 7 月至今在本单位从事 叉车司机 工作。” 从事 XXXXXX 工作。应查看证书最后一页，以文字填写代号所对应的具体项目，如叉车司机、桥门式起重机司机、门座式起重机司机、电梯机械安装维修、电梯安全管理等。 4、在中国特种设备从业人员数据库及公示系统/cx.php此网址中对应输入相关信息点击查询（请不要将“档案编号”当作“证书编号”使用），并将 “中国特种设备作业人员公示信息网”查询信息页打印1份随复审申请表一起提交。 5、复审证明中“证书有效期将于 年 月 日届满”此处应根据证书有效期填写；工作简历应与申请表中工作简历一致，请不要前后工作简历不一致，以免影响正常复审。 6、特种设备作业人员证书复印件：姓名信息、项目信息须复印在同一张纸。 特种设备作业人员复审申请表 姓 名 性 别 （照片） 2寸白底 通信地址 学 历 邮政编码 身份证号 联系电话 申请考核 作业种类 起重机械作业 申请考核作业 项目（代号） Q3 证件编号 首次领证日期 是否委托考试机构申请办理复审手续：是 □否 用人单位 单位地址 单位联系人 联系电话 工作 简历 自 年 月至今在 单位从事起重机械 指挥工作。 安全教育培训和实习情况 符合国家质量监督检验检疫总局颁布《特种设备作业人员考核规则》的要求，详见附件。 相关 资料 ■《特种设备作业人员证》（原件及复印件1份） ■持证期间用人单位或者专业培训等机构出具的安全教育和培训、持证期间用人单位出具的中断所从事持证项目的作业时间未超过1年、持证期间用人单位出具的没有违章作业等不良记录的综合证明 ■体检证明 ■复审申请表（2份） ■身份证复印件（2份） ■其他 声明：本人对所填写的内容和提交材料实质内容的真实性负责。 申请人（签字）： 年 月 日 注：体检报告需注明身体健康，无妨碍从事本工作的疾病和生理缺陷字样，由县级以上医院提供一年内的体检报告。请用黑色签字笔填写。（具体填写请看填表说明）  复审证明 我单位 同志的证书有效期将于 年 月 日届满，按照《特种设备作业人员考核规则》的要求，经本单位确认，证明如下： 该员工 年 月至 年 月，在 （原证书单位）从事 （证书项目）工作。 年 月至今，为我公司员工，一直从事起重机械指挥（证书项目）工作。 该员工在证件有效期内，积极参加单位组织的安全教育和培训，培训内容和学时符合安全技术规范。具备相关安全技术知识和实际操作技能□相关管理的工作经历，熟悉国家相关法律、法规、规章、安全技术规范和标准。 该员工参加了本年度医院体检，身体健康，无妨碍从事本工作的疾病和生理缺陷。 该员工在证件有效期的4年内中断所从事持证项目的作业时间未超过1年。无违章作业等不良记录、未造成事故。 特此证明！ 用人单位（章）： 日 期： 年 月 日