外周动脉疾病的抗血栓治疗.ppt

目 录 外周动脉疾病严重威胁人类健康 PAD危及各年龄段人群健康 目 录 动脉粥样硬化是PAD患者的主要病因 PAD患者血栓性疾病发生率显著增高 的PAD患者死于心脑血管事件 抗血小板治疗-----PAD治疗的重要措施 目 录 PAD患者抗血小板治疗的常用药物 抗血小板治疗有效防治PAD患者血栓性事件 抗栓最新指南ACCP8： PAD患者推荐抗血小板治疗 中国专家建议2007 PAD抗血小板药物阿司匹林 2007CLIPS研究进一步强化阿司匹林对PAD患者疗效 CLIPS研究---阿司匹林预防PAD患者心血管事件安全有效 ACE研究---小剂量阿司匹林有效减少PAD患者心血管事件 阿司匹林显著降低血管移植闭塞率 阿司匹林降低心血管事件发生率和死亡率，不增加出血风险 指南推荐PAD患者使用阿司匹林 指南推荐 PAD抗血小板药物氯吡格雷 氯吡格雷可降低PAD患者心血管事件发生风险 氯吡格雷疗效可能被高估 -----2006年ESC指南 氯吡格雷经济效益学欠佳 2008ACCP PAD指南推荐阿司匹林优于氯吡格雷 PAD抗血小板药物西洛他唑 西洛他唑可提高PAD患者步行距离 在轻度间歇性跛行患者中应用西洛他唑对 于延长步行距离的作用甚至不及运动康复 训练，因此西洛他唑在轻度间歇性跛行患 者中的应用受到质疑。 -----2008ACCP8 目 录 小 结 运动康复训练疗效优于西洛他唑 -----ACCP8 指南对西洛他唑的使用建议 更趋严格 对中重度间歇性跛行患者，如果保守治疗无效（改变 危险因素或运动疗法）而且没有外科手术或导管介入 治疗的指征，建议应用西洛他唑（1A）。对轻度间歇 性跛行患者，不建议应用西洛他唑（2A）。 -----2008ACCP8 PAD— 严重危害人类健康的疾病 抗血小板治疗是防治PAD 的重要措施 PAD抗血小板治疗— 循证与指南 小结 阿司匹林75~100mg/d ，适用于绝大多数PAD患者。 阿司匹林不能耐受者，建议使用氯吡格雷替代。 中重度间歇性跛行患者（保守治疗无效，无手术指征者）西洛他唑可改善症状。 PAD严重威胁人类健康 Felix Hoffman 阮玲玉 John Vane 西欧和北美有近3000万人患PAD，在高危人群中PAD的发病率近20-30%1,3我国PAD也有相当大的人群，北京市60岁以上的老年人，外周动脉疾病患者约为1/5 2,3 Heart 2007;93;303-308 Recent estimates suggest that nearly 30 million people are affected by peripheral arterial disease (PAD) in North America and Western Europe.1 In older patients, or those with risk factors such as diabetes mellitus or smoking, the prevalence of PAD approaches 20–30% Prevalence of peripheral arterial disease and its association with smoking in a population-based study in Beijing, China Journal of Vascular Surgery. 44(2):333-338, August 2006. He, Yao MD, PhD a,b; Jiang, Yong MD a; Wang, Jie MD, PhD c; Fan, Li MD d; Li, XiaoYing MD d; Hu, Frank B. MD, PhD b Objective: Although the prevalence of peripheral arterial disease (PAD) and its association with smoking in Western populations has been extensively studied, little information is available in China. The objective of this study was to determine the age-standardized preval