复苏后综合症.ppt

残酷的现实 残酷的现实 在成功复苏后又死亡的人群中发现主要死亡原因是： 1/3 死于中枢神经系统损伤 1/3 死于循环系统损伤 1/3 死于其他损伤，如感染、多器官功能衰竭等 Schoenenberger et al. Arch Intern Med 1992;154:2433 复苏后综合症（Post-resuscitation Syndrome） 指心肺复苏自主循环恢复后，发生心血管功能和血流动力学紊乱，多种致病因素如组织缺氧和血流灌注不足、再灌注损伤、代谢产物蓄积、凝血功能障碍等导致组织细胞功能损伤，机体发生全身炎症反应综合征，并进而出现多器官功能不全或衰竭的病理过程。 复苏后综合症（Post-resuscitation Syndrome） Negovsky 于1972年最早提出复苏后疾病的概念 1988年Peter Safar进一步对该概念进行了补充，更名为复苏后综合症，并进一步阐述了其可能的发病机制： 血流停滞导致机体组织器官缺血缺氧：酸性代谢产物堆积 心肺复苏过程中的再灌注损伤：钙离子、氧自由基、前列腺素 心肺复苏过程中的再氧合损伤：花生四烯酸代谢激活 脑外器官损害导致脑中毒：脑水肿、酸中毒、白细胞损害 血液系统改变：血液淤滞与粘稠度增加 血流停滞导致机体组织器官缺血缺氧 心跳停止 组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、CO2、H+ 血管阻力 心输出量 再灌注时的钙离子反常 正常时细胞内外的钙离子浓度比是1：10000，无氧缺血时，细胞内外的钙离子浓度比变为10：1 激活磷脂酶A2 膜磷脂降解，细胞膜完整性破坏 产生花生四烯酸等生物活性物质 使血小板激活 干扰很多酶的功能，破坏内环境稳定 游离钙使脑血管痉挛 再灌注时的氧反常 黄嘌呤、次黄嘌呤 再灌注损伤 结果 生物膜上酶活性丧失 弥漫性脑损伤 核糖小体变性，蛋白质生物合成障碍 肺微血管栓子形成，导致ALI,ARDS 肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰 肝缺血，肝功能衰竭 肠道渗透性增加，诱发细菌移位、导致SIRS 复苏后综合症（Post-resuscitation Syndrome） 复苏后综合症（Post-resuscitation Syndrome） 预防复苏后综合症在理论上有希望 动物停脑血流1’后恢复有效循环，数小时后EEG恢复、ATP达基线60% 实验室：绝大多数神经元常温下耐受~15’无氧后仍能恢复 心脏耐受缺氧的能力比脑强 血流少 (如正常的10-15%)比完全没血流好 关键是在复苏早期就要想到复苏后的问题并及时采取措施 复苏后综合症治疗要点 1）尽早恢复自主循环-四个时间都要早 开始CPR时间 开始ACLS时间 ROSC恢复后充分恢复血流动力学时间 内环境恢复状况 2）打通各脏器微循环灌注,及时开始各系统的支持治疗 3）拮抗再灌注损伤 4）降低脑细胞代谢，确保脑功能 心肺复苏预后统计 ( 4 min) 早CPR 西雅图观察二组CPR，一组由经CPR训练的路人作复苏，另一组是待急诊医师来作，时间差异5’，结果现场复苏成功率与活到医院的比率无差异 (67%与 61%)，但远期预后不同，最终出院存活率是路人组高于急诊医师组， 43% 比 22% p 0.001 BLS要早 ACLS也要早 ROSC后及时正确的全身支持 D O2≈1.34×Hb×SaO2×CO ≥500 ml/min/m2 内环境: BV、电解质、酸碱 渗透压、第三间隙 脑、循环、呼吸、肝肾功能酸碱平衡、营养等 Therapeutic Hypothermia PCI when indicated Ventilation Control Glucose Control Hemodynamic Control 维持循环功能 予以心电监护，及时处理各种突发情况。 根据病人情况，选用强心、抗心律失常及血管活性药物。 适当输血补液，对血液动力学不稳定的心动过缓病人，应使 用临时心脏起搏器，尽最大努力确保循环功能的相对稳定。 以维持心、肾、脑等重要器官的血液灌注。 维持呼吸功能 监测动脉血气变化情况，根据血气分析结果，调整有效通气指标及吸氧浓度，以保证组织的供气。 对疑有吸入性肺炎、气胸、肺水肿或ARDS的应进行 X光检查并采取相应治疗措施。 维持水、电解质平衡及酸碱平衡 心肺复苏成功后继续监测体内水、电解质及酸碱平衡