IDSA指南比较_血液科更新版.ppt

美国感染性疾病协会三大真菌感染管理临床实践指南——中性粒细胞减少患者的管理 美国感染性疾病协会的三大真菌感染管理指南 内容 指南变化要点 患者危险评估病原体 抗真菌药使用的指南推荐 卡泊芬净的应用推荐经验性、抢先抗真菌治疗策略 总结 中性粒细胞减少发热的管理指南：从2002到2007 中性粒细胞减少患者的临床特征 患者评估 起始抗生素治疗 第1周的管理 第3~5天不发热 第3~5天持续发热 中性粒细胞减少患者的临床特征 危险评估：高危和低危定义 患者评估 起始抗生素治疗 高危 低危 中性粒细胞减少发热的管理指南：从2002到2007(续) 抗生素疗程 第3~5天不发热 第3~5天持续发热 抗病毒药物的使用 粒细胞输注 预防性抗生素治疗 经济问题 抗生素疗程 确诊感染 不明原因发热：低危或高危患者 预防性抗细菌治疗 经验性、抢先、预防性抗真菌治疗 预防性抗病毒治疗和抗病毒治疗 集落刺激因子 导管感染 环境注意事项 曲菌病治疗临床实践指南：从2000到2008 本版指南 包含了2000年IDSA关于曲霉菌病的治疗指南，并取代于2000年发表的指南 对不同类型曲菌病治疗的现有证据进行了总结 主要回顾了3种主要形式的曲菌病的治疗指南：侵袭性曲菌病、慢性曲菌病、过敏性曲菌病 着重关注不同形式曲菌病的诊断、治疗和预防 念珠菌病管理临床实践指南：从2004到2009 主要变化内容 棘白霉素和广谱唑类抗真菌药在念珠菌血症、其他形式侵袭性念珠菌病和粘膜念珠菌病管理中的正确使用 发生变化的领域 念珠菌血症的治疗 可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗 新生儿念珠菌病治疗 念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗 内容 指南变化要点 患者危险评估病原体 抗真菌药使用的指南推荐 卡泊芬净的应用推荐经验性、抢先抗真菌治疗策略 总结 中性粒细胞减少伴发热患者的危险评估 预计中性粒细胞减少7天 存在下列共患疾病 血流动力学不稳定 口腔或消化道黏膜炎—吞咽困难或腹泻 腹部或直肠周围疼痛 恶心/呕吐 腹泻 (≥ 6次软便/天) 神经/精神状态改变 血管内导管感染 新发肺部浸润、低氧或COPD 肝功能不全(转氨酶5倍正常值) 预计中性粒细胞减少在7天内好转 无高危患者列出的任何共患疾病 肝、肾功能良好 侵袭性曲菌病的危险因素 曲霉菌属：危及免疫功能低下人群生命的重要原因 长期中性粒细胞减少患者 晚期HIV感染患者 遗传性免疫缺陷患者 进行异体造血干细胞移植的患者 (HSCT)和/或肺移植患者 侵袭性曲菌病的病原体 侵袭性曲霉菌病例中最常见的病原体：烟曲霉菌 其次为：黄曲霉菌、黑曲霉菌和土曲霉菌 某些情况下：黄曲霉菌、土曲霉菌是最常见的病原体 土曲霉菌对两性霉素B(AMB)耐药 黄曲霉菌、 lentulus曲霉菌、构巢曲霉菌、焦曲霉菌、灰绿曲霉菌也存在耐药 侵袭性念珠菌病的危险因素 最常见的危险因素 使用广谱抗生素 使用中心静脉置管 接受静脉营养 中性粒细胞减少患者 使用植入性修复器械 接受免疫抑制药物治疗(糖皮质激素、化疗药物和免疫调节剂) 念珠菌属的敏感性 内容 指南变化要点 患者危险评估病原体 抗真菌药使用的指南推荐 卡泊芬净的应用推荐经验性、抢先抗真菌治疗策略 总结 确诊曲菌病的治疗推荐 确诊曲菌病的治疗推荐(续) 确诊念珠菌病的治疗推荐：中性粒细胞减少患者 治疗路线图：确诊念珠菌病的中性粒细胞减少患者 小结：侵袭性曲菌病念珠菌病治疗推荐 IDSA三大指南：经验性抗真菌治疗 IDSA三大指南：经验性抗真菌治疗 IDSA三大指南：经验性抗真菌治疗 治疗路线图：可疑侵袭性念珠菌病的中性粒细胞减少患者 IDSA三大指南：预防性抗真菌治疗 IDSA三大指南：预防性抗真菌治疗 IDSA三大指南：预防性抗真菌治疗 内容 指南变化要点 患者危险评估病原体 抗真菌药使用的指南推荐 卡泊芬净的应用推荐经验性、抢先抗真菌治疗策略 总结 IDSA三大指南对卡泊芬净的应用建议 IDSA三大指南经验性抗真菌治疗推荐：长期中性粒细胞减少患者 IDSA三大指南经验性抗真菌治疗推荐：短期中性粒细胞减少患者 IDSA指南：抢先抗真菌治疗的定义与推荐 定义（侵袭性曲菌病治疗指南）： 是经验性抗真菌治疗的合理扩展 依据持续性发热和中性粒细胞减少以及其他因素（例如：感染的替代标记物，如异常的CT结果或者曲霉菌抗原分析阳性），定义一个有侵袭性曲霉菌感染的高危人群 抢先抗真菌治疗和经验性抗真菌治疗有相当程度的重叠 治疗推荐（侵袭性曲菌病治疗指南） 侵袭性曲菌病的抢先抗真菌治疗推荐与经验性抗真菌治疗相同 IDSA三大指南：中性粒细胞减少患者的经验性抢先抗真菌治疗 此类患者的经验性抗真菌治疗应当同时覆盖酵母菌和霉菌 两性霉素B类 AmB-d：由于毒性问题，再也不是经验性抗真菌治疗的首选 L-AmB：