肾细胞癌诊治指南马建辉.ppt

肾细胞癌诊治指南（试行版） 中华医学会 泌尿外科分会 肾癌诊治指南编写组 基本状况 编写人员：共11人组成肾癌诊治指南编写组 内容：初稿完成背景材料6万字，指南6400字 本指南有关病理、放疗和化疗部分已经得到相关 专业专家的认可 指导原则： 根据循证医学指导原则：所有推荐的项目均具有Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ级循征医学证据水平 简明、实用 规范学术用语 对学术上尚有争议的内容：求同存异 名词解释 无症状肾癌：无临床症状或体征，由B超或CT检查 发现的肾癌 副瘤综合征：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外 由肿瘤引起的症候群 局限性肾癌：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2 N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期 局部进展性肾癌：伴有区域淋巴结转移或（和）肾静 脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和） 肾上腺转移或肾周脂肪组织或（和）肾 窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜， 无 远处转移的肾癌， 2002年版AJCC临床 分期为Ⅲ期 名词解释 转移性肾癌：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾 癌，包括T4N0M0期肾癌 保留肾单位手术：保留肾脏的手术总称，包 括肾部分切除术、肾脏楔性切 除术、肾肿瘤剜除术等 微创治疗：文献中对微创治疗手段没有严格 的界定，本指南中将射频消融、高 强度聚焦超声、冷冻消融归为微创 治疗范畴。而腹腔镜下根治性肾切 除术或NSS，由于切除组织及范围 同开放性手术，本指南中没有将其 划为微创治疗范畴 流行病学 ?我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大 ?肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势 ?男:女为2:1 ?城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍 ?发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁 中国肾癌发病率及死亡率流行趋势（1/10万） 美国肾癌发病率及死亡率流行趋势 病因学 ★肾癌的病因未明 ★相关因素：吸烟、肥胖、长期血液透析、 长期服用解热镇痛药物、某些 病毒感染等有关 ★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人 患病率高 ★遗传因素：占肾癌总数的2~4% 病 理 大体 ? 肾癌绝大多数发生于一侧肾脏 ? 常为单个肿瘤，10~20%为多发 ? 直径平均7cm ? 常有假包膜与周围肾组织相隔 ? 双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的 2~4% ? 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤 肾癌的病理分型 分 级 ★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 ★推荐采用高分化、中分化、低分化（未 分化）的三级分类标准，（将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化） Robson分期与1997年分期生存率对比 诊 断 ★临床诊断依靠影像学检查 ★实验室检查主要作为对患者术前一般 状况以及预后判定的评价指标 ★确诊依靠病理学检查 诊 断 推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐 、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血 钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶 推荐必需包括的影像学检查项目：腹部超声波检 查、胸部X线片、腹部CT平扫和增强扫描 ★腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临 床分期的主要依据 诊 断 推荐参考选择的影像学检查项目 ：腹部平片 、核素 肾图或IVU 、核素骨扫描 、胸部CT扫描 检查 、头部CT、MRI扫描检查 、腹部MRI 扫描检查