麻醉与循环 第四章 麻醉与循环.pptVIP

心肌细胞 工作细胞：心房肌细胞，心室肌细胞 自律细胞：P细胞，浦肯野细胞 一、心肌细胞的生物电活动 静息电位：细胞处于静息 状态时细胞膜内外两侧存在的电位差。 (二)动作电位 特点： ①复极过程复杂 ②持续时间长 ③升降支不对称 0 期: 心肌细胞→外来刺激→Na+通道部分开放→少量Na+内流→膜去极化→达阈电位→Na+通道大量开放→再生性Na+内流→Na+平衡电位。 1期：Na+通道失活关闭，同时一过性外 向电流（Ito) 激活(主要K+)，K+ 外流，导致膜快速复极化。 2期：平台期，是心肌动作电位时间较长 的主要原因，也区别于骨骼肌细胞 的主要特征。这一期的特征是： Ca2+的内流抵消K+外流。 机制：0期(去极化过程) : INa 1期(快速复极初期) : Ito 2期(平台期) : ICa-L , INa , IK 3期(快速复极末期) : IK , IK1 4期(恢复期/静息期) :IP , INa-Ca , ICaP 二、心肌细胞的电生理特性与心律失常 (一)兴奋性 1.兴奋性的周期性变化 有效不应期：心肌细胞受到刺激发生兴奋时，从动作电位0期开始到3期复极化膜电位到-60mv这一段时间内，对任何强度的刺激心肌都不能产生新的动作电位。 包括绝对不应期和局部反应期 2.决定兴奋性的因素 (1)静息电位与阈电位之间的差值：反变 (2)离子通道的状态： 静息状态 （良好兴奋性） 激活状态 (离子扩散) 失活状态 （兴奋性为零） 3.兴奋性与心律失常 （一）兴奋性的不均一性与心律失常 易损期 ：相对不应期开始之初 心房易损期：QRS波末到ST段开始后20ms 心室易损期：T波升支到达以前约30ms内 正常心电图 P波—— 两心房去极化 QRS波—— 心室去极化综合波 T波—— 心室复极化波 （2）动作电位时程、有效不应期与心律失常 动作电位时程(APD)： 0期除极化开始到3期复极化完毕 200—300ms APD:复极化速度　Ｃａ２＋失活和ｋ＋激活 ERP:再除极化能力　Ｎａ＋ ＼Ｃａ２＋复活 抗心律失常药物：奎尼丁、利多卡因 组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。 衡量指标：自动兴奋的频率 心脏的自律性 1.自律性的产生：4期自动去极化 4期自动去极化机制 1. 复极化时外向电流K+逐渐衰减 2. 进行性增强的内向电流 If(主要作用) 2.影响自律性的因素 (1)4期自动去极化的速度:正变 (2)最大复极电位与阈电位之间的差值:反变 ３.自律性与心律失常 （１）正常自律性的改变 　　　窦性心动过速：１００次以上 　　　窦性心动过缓：６０次以下 窦性心律不齐 （２）异常自律性 　原因：膜电位下降引起４期自动除极 ３.自律性与心律失常 （３）触发活动 　原因：后除极　膜电位振荡 　早期后除极：复极化２期和３期 　　缺氧＼高二氧化碳血症＼儿茶酚胺 　后期后除极：复极化４期 (三)传导性 细胞传导兴奋的能力。 衡量指标：AP的传播速度 1. 兴奋在心脏内的传播 (1)传播途径：特殊传导系统（含优势传导通路） (2)传播速度 特点：①房室交界的传导速度最慢 ②末梢浦肯野纤维网的传导速度最快 房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室 充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能。 房室交界的传导速度最慢：易发生传导阻滞 2.影响传导性的因素 (1)心肌细胞的结构 (2)0期的速度和幅度: 正变 (3)邻近部位膜的兴奋性 : 正变 三、麻醉与心律失常 （一）自主神经平衡失调 　麻醉深度不够/缺氧／血容量不足 （二）电解质紊乱 　高血钾／低血钾 （三）麻醉用药 　局麻药／吸入性麻醉药 第二节 心脏的泵血功能 　　　　　心脏的泵血过程 一、心输出量及其影响因素 （一）心输出量 　心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。 心输出量=心率×搏出量 CO=HR×SV =75beats/min×70ml/beat =5250 ml/min 心指数：以每平方米体表面积计算的