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目前，我们正在审查您的账户。若要针对资金情况审查此账户，我们要求提供以下文件： a) 一份填写完成的财务评估表 b) 一份去年的纳税申报单或您最近银行对账单的复印件 c) 一份您最近工资单或失业支票的复印件 d) 任何州或联邦援助证明，如食品 要记录您的财务状况以及我们处理您的援助申请均需要这些项目。 请尽快提交所要求的各项内容。如果您有问题，可致电（918）502-8000。感谢您选择圣弗朗西 斯卫生系统（Saint Francis Health System）来满足您的医疗保健需求。如果我们需要其他信 息，会联系您，并通知您关于上述参考余额的决定。 邮寄地址： Saint Francis Health System Customer Service PO Box 707001 Tulsa, OK 74170-7001 936-016 / 01-16 病人全名 男 年龄 出生日期 女 是否美国公民 俄克拉何马州居民 是否已申请医疗援助（MEDICA