腹水的诊断以鉴.pptVIP

SAAG的理论基础 Ernest H. Starling (1866-1927), the clinicians physiologist 曾提出水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可反映相应的毛细血管静水压梯度。并认为在所有渗出性腹水中门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透压差也相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水渗透压的最主要成分，所以可以通过SAAG间接反映门静脉压力 * SAAG的理论基础 Hoefs JC.的研究发现了AFTP(ascites fluid total protein)与三个互不相关的变量相关： 血清白蛋白（r=0.67?? p0.0001)； 血清球蛋白（r=0.44??? p0.001)； 门脉压力（r=-0.48?? p0.0005)， 以上任一因素的变化均可影响AFTP * SAAG的应用 高SAAG 11.1g/L 漏出液 低SAAG 11.1g/L 渗出液 * SAAG的理论基础 Hoefs的研究也验证了此项理论，他发现了SAAG与门脉压力呈正相关（r=0.73 P0.0001） SAAG越高，说明门脉压就越高。而由于慢性心功能不全患者在出现淤血性肝硬化前就表现出高的SAAG，所以可认为SAAG反映的是门静脉压的绝对值，而不是其与腔静脉的压力差 * SAAG测定注意事项 血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步 梯度是差值，而不是比率 一般测定一次即可，SAAG为10~11.1G/L 时需重复 补充白蛋白短时间内可能影响SAAG * 血清腹水白蛋白梯度与传统渗漏出液  概念临床应用价值的研究 刘芳旭 谢鹏雁  北大医院 2002年3月 * 研究目的 比较血清腹水白蛋白梯度在不同病因的腹水中的差异 比较血清腹水白蛋白梯度与传统的渗漏出液概念对腹水病因诊断准确率的差异 * 本研究中比较的两种诊断方法（二） 新的以SAAG为标准的腹水分类方法 诊断标准： SAAG≥11g/L 为门脉高压相关性 SAAG11g/L 为非门脉高压相关性 * 研究结果（2） 以SAAG ≥11g/L诊断门脉高压性腹水 准确率95% 敏感度93% 特异度97% 传统的渗漏出指标诊断的准确率： 腹水总蛋白83% 腹水白蛋白84% 腹水比重78% 腹水血清总蛋白比值91% * 各指标对门脉高压性与非门脉高压性腹水诊断的准确率 * 研究结果（3） 诊断门脉高压合并感染性腹水的准确率 SAAG为100% 腹水血清总蛋白比值为100% 其他指标均不高于85% A组中20例肝硬化腹水在治疗前后比较 SAAG无差异 * 各指标对门脉高压合并感染性腹水诊断的准确率 * 讨论（1） 国内外其他学者对SAAG的研究，所得结果与本研究相一致 SAAG诊断腹水病因的准确率 文献报道 92-100% 本研究结果 95% 以腹水总蛋白为标志的传统的渗漏出概念，受多种因素影响，不能准确反映腹水的病因 * 讨论（2） SAAG可以准确地反映门脉压力 静水压与渗透压平衡的理论 只