腹部常见病主要症状和体征-7版.pptVIP

急性腹膜炎 【定义】 指腹膜受到细菌感染或化学物质（胃、肠、胰液及胆汁等）刺激，引起腹膜急性炎症 * 【分类】 ☆ 按炎症范围分：弥漫性、局限性 ☆ 按发病来源分： 继发性：多见，继发于腹腔内脏器 穿孔、炎症蔓延、外伤等 原发性：感染来源于腹腔外病灶经 血液或淋巴液播散 ☆ 按炎症性质分：无菌性、感染性 急性腹膜炎 * 【症状】 ☆ 急性弥漫性腹膜炎 常见消化性溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔 ＊腹痛：突发持续剧痛，原发灶处最显著， 弥漫全腹，深呼吸、咳嗽、转体 位加剧 ＊恶心、呕吐 ＊发热、毒血症、休克等 急性腹膜炎 * 急性腹膜炎 ☆ 急性局限性腹膜炎 腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位 急性阑尾炎— 右下腹 急性胆囊炎— 右上腹 急性胰腺炎— 中上腹 【症状】 * 急性腹膜炎-体征 【体征】 ☆腹部体征 视：腹式呼吸减弱或消失，偶见腹膨隆 触：腹肌紧张、压痛、反跳痛 —腹膜炎三联征 板状腹—胃溃疡穿孔，强酸刺激 叩：肝浊音界缩小或消失 听：肠鸣音减弱或消失 局限性腹膜炎 * ☆全身表现 急重病容，痛苦表情，冷汗 强迫仰卧位，呼吸浅速等 局限性腹膜炎：可触及压痛性包块 急性腹膜炎 【体征】 * 急性阑尾炎 acute appendicitis * 急性阑尾炎 【定义】 指阑尾的急性炎症性病变。常见急腹症 【症状】 腹痛：转移性右下腹痛 上腹或脐周痛（内脏神经痛） ↓4~6h后 右下腹痛（躯体神经痛） 伴随症状：恶心、吐、泻、便秘、发热等 * 腹部压痛 腹肌紧张：阑尾穿孔 压痛性包块：阑尾脓肿形成 直肠指诊：局部触痛明显 急性阑尾炎 【体征】 * 腹部压痛 早期上腹或脐周轻压痛 ↓数小时后 McBurney点压痛、反跳痛 —重要诊断依据 洛氏征（Rovsing sign）阳性 右手加压左下腹，左手反复按压前上端 →右下腹痛 腰大肌征阳性 左侧卧位，两腿伸直，使右腿被动向后过伸 →右下腹痛 —提示阑尾位于盲肠后位 急性阑尾炎 * 肠 梗 阻 Intestinal obstruction * 肠 梗 阻 【定义】 指肠内容物在肠道通过受阻引起的急腹症 【分类】 机械性肠梗阻：最常见 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性 血管性肠梗阻：血管栓塞、血栓形成 其他分类：单纯性和绞窄性 完全性和不完全性 急性和慢性 * 肠 梗 阻 【症状】 腹痛：最主要症状 呈阵发性绞痛，约1次/分， 小肠梗阻疼痛较大肠重 呕吐 ： 出现时间 呕吐物 呕吐性质 高位小肠梗阻 早 胃肠液、胆汁 反射性 低位小肠梗阻 较迟 粪样小肠内容物 反射性 结肠梗阻 晚期 粪样肠内容物 反射性 麻痹性肠梗阻 溢出性 * 腹胀 小肠梗阻 上腹、中腹部明显 结肠梗阻 上腹、两侧腹部明显 无排便、排气 见于完全性肠梗阻，早期可排出大肠内 积存的气体和粪便 肠 梗 阻 【症状】 * 肠 梗 阻 【体征】 全身表现 腹部体征 ◇望诊：腹部膨隆 小肠梗阻：脐周肠型及蠕动波 结肠梗阻：两侧腹膨胀 ◇触诊：腹肌紧张、压痛， 绞窄性肠梗阻可出现反跳痛 ◇听诊：机械性肠梗阻: 肠鸣音亢进 麻痹性肠梗阻: 肠鸣音减弱或消失 * 思考题