24心电图要点.ppt

P波特征： P波代表了右、左心房除极的电位及时间。 P波的形态一般呈钝圆形，可能有轻度切迹。在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、或低平均可。P波的宽度一般不超过0.12秒，电压在肢体导联不超过0.25mV，在胸导联不超过0.2mV。 P波特征： P波时限超过0.11s，并出现明显切迹称为P波增宽。 P波增宽提示心房除极时间延长，多见于左心房肥大及心房内传导阻滞等情况 P波电压大于0.25mV即为P波增高，常见有右心房肥大、右心房负荷过重、电解质紊乱等 P波增高增宽，常见有双心房肥大 P-R间期特征： 代表了房室传导时间。 PR间期正常值0.12~0.20秒 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长；年龄越小，心率越快，P-R间期越短 房室传导阻滞可见P-R间期延长或P波之后心室波消失。 P-R间期缩短见于预激综合症。 QRS波群特征： QRS波群代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS波群。正常人在0.06～0.10秒之间。 QRS波群可为早搏、心室、心房肥大、心力衰竭、心肌损伤、慢性阻塞性肺气肿等提供重要的诊断依据。宽而深的Q波示心肌坏死。 QRS波群特征： J点：QRS波结束，ST段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。 ST段特征： ST段代表了心室早期缓慢复极过程。 ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV； 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV； V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV； V3导联ST段抬高≤0.5mV。 ST段特征： ST段压低以及抬高均作为诊断心肌缺血、心肌梗死以及心绞痛心包炎的重要依据。 T波特征： T波代表了心室快速复极过程。 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一 T波特征： T波异常： T波高尖：振幅在标准肢体导联上超过0.7mV；在加压肢体导联上超过0.5mV；在胸导联上超过2.0mV，可见于正常人或心肌梗死超急性期、急性心肌梗死衍变、变异心绞痛、早期复极综合症、高钾血症、急性心脏压塞、脑血管意外。 T波特征： T波异常： T波倒置，可分为：良性T波倒置和病理性T波倒置（示心肌缺血）。 可能导致Q波心肌梗死、非Q波心肌梗死、非梗死性心肌缺血、心尖肥厚性心肌病、左心室肥厚伴劳损、二尖瓣脱垂 QT间期： QT间期指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需时间。正常范围在0.32-0.44s之间。QT间期的延长往往与恶性心律失常的发生相关。QT间期的缩短见于洋地黄效应 U 波 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于低血钾 心律失常 心律失常是指心率的起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任意一项失常。我们的远程无线实时心电监护系统主要涉及到了心动过速、心动过缓、窦性停搏、早搏等。 （五）扑动与颤动 2、心房颤动 ①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波 ②频率为350-600次/分 ③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则 异常心电图 四、心律失常 （五）扑动与颤动 3、心室扑动与颤动 ①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，频率为200-250次/分 ②若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常； 异常心电图 四、心律失常 （六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 1)Ⅰ度房室传导阻滞 ① P-R间期＞0.20s ② R-R间期慢而规则 可见于生理性和病理性 异常心电图 四、心律失常 （六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ①Ⅱ Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。 异常心电图 四、心律失常 0 （六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ②Ⅱ Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。 异常心电图 四、心律失常 0 （六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 3)Ⅲ度房室传导阻滞 异常心