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视野检查的临床应用 视野学的基础知识 一 视路的解剖生理学基础 1 视网膜 细胞 感光细胞： 视锥细胞、视杆细胞 起连接作用的细胞：双极细胞、水平细胞、无长突细胞 向视中枢传导神经冲动的细胞：神经节细胞 神经纤维 平面 乳斑束 上下方弓形神经纤维 鼻侧放射状神经纤维 纵面 深层(靠近脉络膜) 起源于视网膜周边的神经纤维走行于视网膜神经纤维层的深层进入视乳头的周边部。 中间 乳斑束在视网膜神经纤维层的中间进入视乳头。 浅层(靠近玻璃体) 起源于视网膜中部及视乳头周围的神经纤维位于视网膜神经纤维层的表浅部进入视乳头的中心部。 (后两部分在视盘表面行程较长，因此视盘缺血性损害较易累及这些神经纤维) 视神经 由视网膜神经节细胞发出的神经纤维构成。在解剖学上分为四段：球内段，眶内段，管内段，颅内段。 视交叉 位于第三脑室的前壁和底部的交界处，其下为脑垂体。在视交叉处视神经纤维形成半交叉，即来自于双眼鼻侧半视网膜的神经纤维相互交叉至对侧，而来自于双眼颞侧视网膜的神经纤维不交叉。 视束 起源于视交叉后部，分为左右两支向后绕过大脑脚止于外侧膝状体。 左侧视束 左半视网膜的神经纤维 右侧视束 右半视网膜的神经纤维 外侧膝状体 为丘脑的一部分。起源于视网膜神经节细胞的轴突在外侧膝状体更换神经元后形成视放射。 视放射 上 对应下方视野(传递上部视网膜神经冲动) 中 对应黄斑部 下 对应上方视野(传递下部视网膜神经冲动) (下部的神经纤维在行程中与内囊的感觉、运动神经相当接近，因此，内囊病变常常引起双眼同侧上象限性偏盲和对侧偏瘫。) 7 视皮质 位于枕叶距状裂上下唇 上唇 对应下方视野(传递视网膜上部神经冲动) 枕尖 对应黄斑部 下唇 对应上方视野(传递视网膜下部神经冲动) (双眼视野并没有完全重叠，在视野的颞侧大约30°范围是单眼视觉，与这部分视野相对应的神经纤维位于视皮质的最前方，该区的损害可引起对侧眼单眼视野缺损，典型表现为颞侧“新月形缺损”。更常见的是枕叶中后部损害引起的双眼同侧性偏盲伴对侧眼颞侧“新月形回避”。) 二 正常视野 1 正常视野 当正常眼(单眼或双眼)固视下所能看见的空间范围称为正常视野。 (1) 范围：单眼上方56°，下方74°，鼻侧65°，颞侧91°，约成不规则的椭圆形。 (2) 各部分光敏感正常。除生理盲点外，正常视野不应该出现光敏感下降的区域和暗点。中心固视点的光敏感最高，随着偏心增加，光敏感下降。 2 生理盲点 颞侧距中心固视点15.5°，水平径线下1.5°。 ３　对称性 　　　　　　　　　　　　　 三 异常视野 异常视野是指视野缺损和／或光敏感下降。其表现类型有以下几种： 1 暗点 光敏感低于视野中其它点的一个点或区域。 相对暗点 仅对刺激较弱的白色或其它颜色的光标辨别不清。 绝对暗点 对最大强的光标均看不见。 暗点形状 位置 受损神经纤维 常见疾病 中心暗点 位于中央固视区，同时伴有 中心视力减退 多半是黄斑受损或乳斑束神 经纤维受损所至 多见于黄斑疾病，如老年黄斑变性，黄斑区出血 渗出，斑痕形成等;某些青光眼。中浆，黄斑缺损等。 哑铃状暗点 位于中央固视区的暗点与 生理盲点相连接成哑铃状 可能与乳斑束神经纤维受损 有关 多见于青光眼，有时也可见于烟和酒中毒 的病人 鼻侧阶梯 鼻侧水平径线处上下方的视野 损害不一致，而发生错位或缺损 深不一致 视网膜神经纤维束受损的特殊表 现，相当于颞侧水平合缝处的神经 纤维束受损 是青光眼早期视野改变的典型表现 旁中央暗点 位于中央视野5__25的 Bjerrum区内，向生理盲点的上方 或下方延伸。形状象弓形弯曲，靠 近生理盲点较窄，而远离生理盲 点端较宽。 视网膜神经纤维束受损 多见于各种类型的青光眼的早期视野损 害 弓形暗点 位于固视点的上或下，与生理盲点 相连，并向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于 颞侧。 视网膜颞侧弓形神经纤维束 受损 青光眼视野损害的典型特征，也可见于视神经供 血不足以及任何位于视神经和视交叉间的神经 纤维病变，或视乳头病变。 环形暗点 上下方弓形暗点环绕中央固视 区在鼻侧周边水平合缝相连接 进一步发展将会导致中心管状 视野或/和颞侧新月形残留。 视网膜颞侧弓形神经纤维束 受损 青光眼的晚期表现 2 局限性缺损 (1) 颞侧扇形缺损 颞侧视野出现尖端指