3-慢性病与营养案例分析基础知识要点.ppt

2.临床类型与特征 （1）短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑局部供血障碍导致供血区神经系统局灶性功能缺损。是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素导致的临床综合征。TIA是缺血性卒中最重要的危险因素。 发病突然，局灶性脑或视网膜功能症状，每次发作持续数分钟至数小时；具有反复性、相对固定性、24小时内完全恢复的特点；TIA好发于50－70岁的中老年人，男性多于女性。 常见症状：①颈内动脉系统TIA表现：对侧单肢无力或轻偏瘫；眼动脉交叉瘫痪，病变单眼一过性黑蒙或失明；主侧半球受累可出现失语症。 ②椎-基底动脉系统TIA表现：眩晕，平衡失调；无意识丧失的跌倒发作（下肢突然失去张力而跌倒）；发作时出现短时间记忆丧失；双眼视力障碍发作。 常伴有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。 * 2.临床类型与特征 （2）脑梗死 指因脑部循环障碍、缺血、缺氧所致的局灶性脑组织缺血性坏死或软化。 临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍，失语，共济失调。 由动脉粥样硬化所致者中老年多见，由动脉炎所致者中青年多见。 （3）脑出血 是指非外伤性脑实质内的出血。大脑半球出血约占80％，脑干和小脑出血约占20％。急性期病死率高达30％－40％。 常有头痛、呕吐、血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。 * 2.临床类型与特征 （4）蛛网膜下腔出血 原发性蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔所致。多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。 临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受阻程度，主要症状有突发剧烈头痛、持续不能缓解或进行性加重，多伴有恶性呕吐，可有短暂意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。 * 3.诊断依据 病史：有无高血压、糖尿病等病史，患病期间血压和血糖控制情况。 临床表现 危险因素：了解患者吸烟和饮酒情况，经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素，酒精摄入量对于出血性脑卒中有直接的剂量效应关系。 辅助检查：影像学检查（CT扫描、磁共振[MRI]）。 * 4.危险因素 不可干预的危险因素：年龄（60岁以上者），性别，种族和家庭遗传性。 可干预的危险因素：高血压，心脏病，糖尿病，血脂异常，颈动脉狭窄，吸烟及酗酒、缺乏体力活动、不合理膳食等。 高血压和动脉粥样硬化是脑卒中的主要危险因素。 * 5.预防 一级预防：开展社区健康教育，普及脑血管病预防知识，定期检测血压，改变身体活动过少、休息时间不规律、和膳食不合理等不健康的生活方式，预防脑血管病。对高危人群实行群体干预和个体化指导，消除危险因素，降低发病风险，防止发病。 二级预防：脑血管病的早期发现和及时救治，挽救患者生命，提高救治效果。 三级预防：对于已发病的患者，找出发病原因，治疗可逆性病因，纠正可干预的危险因素，防止复发。 * （四）恶性肿瘤 1.概述 恶性肿瘤是威胁人群健康的最严重疾病之一。据WHO国际癌症研究署的统计，世界各国常见肿瘤的发病率和死亡率均呈上升趋势。全人群发病顺位前三位恶性肿瘤为肺癌、乳腺癌、大肠癌，死因顺位前三位的恶性肿瘤是肺癌、胃癌和肝癌。我国全人群前5位发病的肿瘤排序为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。 * 2.诊断依据 病史 根据主诉，询问现病史及治疗经过； 相关病史：药物过敏史、既往病史、家族史； 生活工作状态、环境及个人爱好等。 临床表现 实验室检查结果 * 3.危险因素 目前认为70％－80％的恶性肿瘤是内外环境致癌因素和遗传易感因素长期、多阶段共同作用的结果。这些因素的联合作用导致细胞内直接致癌物蓄积、遗传物质损伤、原癌基因突变、抑癌基因失活、DNA复制调控失败等一系列细胞异常事件，在经过启动、促进和演变三个阶段后，形成恶性肿瘤组织。 常见危险因素包括物理因素（电离辐射，粉尘），化学因素（来源于烟草、饮酒、饮用水、食物、药物与职业化学致癌因子)和感染因素。 * 4.预防 一级预防（病因预防）：WHO认为采取积极的预防措施，可以降低40％的总癌死亡率。采取全人群和高危人群干预相结合的策略，消除相关危险因素，如控烟、合理膳食和适量运动、消除和降低职业场所致癌物暴露、控制感染等，预防癌症发生。 二级预防：癌症早诊早治，阻断癌变进展。 三级预防：运用综合干预方法，提高患者的整体健康和生存质量。包括规范诊治、随访医疗活动，开展个性化治疗，随访评估患者的复发风险；运用医药、心理、营养和行为的方法，帮助患者在躯体、心理和社会功能康复，提高患者生存质量；对晚期病人实施止痛和姑息治疗。 * 三、慢性病的流行病学调查 （一）调查目的 1.掌握目标人群某种或某几种慢性病患病率及其分布情况 2.提供慢性病致病因素的线索 3.确定慢性病患病的高危人群 4.为慢性病防治效果评价提供依据 （二）