镇痛镇静在神经重症中.pptVIP

镇静程度评估 镇静—激越量表 级别 临床表现 7级 极度危险的激越 患者自行试图拔除气管插管、各种导管、引流管，爬过床挡，敲击床挡，在病床上翻来覆去。 6级 非常激越 尽管反复的口头劝说仍不能安静，需要约束，咬气管插管。 5级 激越 焦虑或轻度激越，试图坐起，经口头劝说后可保持安静。 4级 安静、合作 安静，容易唤醒，可遵嘱活动。 3级 镇静 唤醒困难，呼喊和轻度摇动可唤醒但随即又入睡，可完成简单遵嘱活动。 2级 过度镇静 刺激可唤醒，但不能交流或遵嘱活动，可自主移动。 1级 不能唤醒 对声音刺激没有或很微弱的反应，不能交流或遵嘱。 * 镇痛程度评估 疼痛强度的评价量表： 这是目前临床使用最多的一类疼痛强度评价方法，包括视觉类比量表（VAS）、语言评价量表（VRS）、数字评价量表（NRS）等。 （1）视觉类比量表（Visual analogue scale, VAS）国内临床上通常采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡。在卡中心刻有数字的10cm长线上有可滑动的游标，两端分别表示“无痛”（0）和“最剧烈的疼痛”。患者面对无刻度的一面，本人将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一面，并记录疼痛程度。 VAS 无痛│━│━│━│━│━│━│━│━│━│━│最剧烈的痛 * 镇痛程度评估 （2）语言评价量表（verbal rating scale, VRS）是将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极其重度痛”表示。 0 无痛；1 轻微痛；2 中度痛；3 重度痛；4 极重度痛（不可忍受的痛） （3）数字评价量表（numerical rating scale, NRS）是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。 NRS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈的痛 * 镇痛镇静应用注意事项 应个体化制定ICU病人的镇痛、镇静目标，及时评估镇静、镇静效果 ，避免镇痛、镇静带来的副作用。 * 谢谢大家！ * 镇痛镇静在神经重症中的应用 兰陵县人民医院ICU 宋加友 * 为什么要镇痛镇静 50%的病人有痛苦的记忆 No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去ICU 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 * 为什么要镇痛镇静 “使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是 所有危重病临床医师的普遍追求和目标... ... 用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静” －－《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 * 为什么要镇痛镇静 重型颅脑损伤发生后，脑水肿、炎症、缺血、缺氧、释放大量有毒兴奋性神经递质以及神经元细胞膜离子稳态遭受破坏，导致CNS继发性损害，临床上，治疗重点通过控制颅内压增高、维持足够的脑氧合来治疗，常规措施如去骨瓣减压、脱水、亚低温疗法等治疗。 50年代以来，国内外神经外科学者就开始应用镇痛、镇静药物来作为控制顽固性颅内高压作为二线疗法，收到关注，然而，很少有文章系统评估镇痛、镇静药物对颅内压的影响。 * 患者躁动的因素 疼痛 缺氧 灌注不足 内环境紊乱 机械通气 脑部原发疾病损伤 其它不适症状的影响 * 患者躁动的因素 敞开式监护 ICU内各种监护设备报警 有创性检查、治疗 生活节律的破坏 24小时灯光 * 患者躁动的因素 因疾病焦虑、恐惧 交流能力 的丧失 与亲属长期隔离 * 患者躁动的因素 用药较多，常会产生不可预知的相互作用，导致烦躁激动和意识紊乱。 (苯二氮卓类，阿片类，吸入性麻醉药，抗胆碱药，抗生素，肌松剂) * 镇痛镇静是ICU常规使用的一项治疗措施。 保证了监测和治疗的顺利进行。 重要性日益受到重视。 神经外科重症患者的镇静不同于其他患者。 * 神经危重症患者镇痛镇静的必要性 恰当的镇静是有益的---共识。 神经外科医师和ICU医师就镇痛、镇静仍缺乏共识，存在一定误区。 对于神经重症，镇痛、镇静应作为一种治疗手段，而不是辅助手段。 由于镇静影响瞳孔、意识判断---对神经重症，有必要规范使用。 * 神经危重症患者镇痛镇静的必要性 不规范应用的后果： 1.交感风暴得不到有效