降低血压.pptVIP

在高血压到心脑血管事件的病生理发病过程中，BPV在每一步都产生了不良的作用，并且独立于BP的变化。 * 此处的血压变异范围是指血压的最高值和最低值之间的范围，也是用于表现血压变化程度的一个简单方法。既往通常认为BP变化超过15 mmHg即为过大。 10年前的早期研究，表现诊所BP预测价值的有限性，24h血压可以更好的表现短时BPV，因此ABPM较诊室BP应得到广泛推广 欧洲迄今最大规模的里程碑高血压研究ASCOT的最终结果于2005年9月4日在ESC会议上公布，引起各国与会专家的极大关注和热烈反响。 * 3 ASCOT是欧洲最大的高血压研究，研究者主导、国际多中心参与、前瞻性、随机、双盲、开放、盲终点研究。 入选了高血压伴3个以上常见心血管危险因素的患者19,257名，平均随访时间达到5.5年，比较了以络活喜为基础、必要时加AECI的新型降压治疗方案与以阿替洛尔为基础，必要时加利尿剂的传统降压治疗方案对高血压患者终点事件的影响。 由于以氨氯地平为基础的新型降压方案显著降低患者的各项心血管及死亡终点，ASCOT研究于2004年11月被独立的研究指导委员会提前终止。这使ASCOT研究成为第一个出现全因死亡及心血管死亡显著差别的大型阳性药物对照高血压研究。 氨氯地平如此出色的心血管降低作用源于何处？ 此届年会上，ASCOT血压变异性亚组分析结果给予了我们答案 研究中，19,257例患者中，18,530例接受了2次以上随访(平均随访10次)，随访自第6个月至研究结束。 随访自第6个月开始，每6个月为一个随访区间，至5.5年结束，平均随访10次，每个区间均采用标准化技术记录三个血压值。 自第6个月开始，阿替洛尔组共350例卒中和704例冠脉事件(非致死性MI, 致死性CHD, 新发心绞痛, 非致死性和致死性心衰)，氨氯地平组相应的数据分别为279和611。 * 我们再来看一下随诊间血压变异评价方法。 随访中，自随机分配后6个月至研究结束，SBP和DBP的随诊间变异性以三个指标表示：标准差(SD)，变异系数(CV)，独立于均值的变异(VIM)。 每次随访中测得三次血压值后两次平均值的标准差为SD，SD/平均血压为CV，表示随诊间血压变异；若得出的CV仍与平均血压相关，则可用SD/平均血压的x次方，即与平均血压无关的变异性。X需要根据拟合出的曲线来决定 * 我们再来看一下同次随诊血压变异的评估方法 同样由标准差(SD)，变异系数(CV) 来表示。 同次随诊变异同样以SD表示，但SD为每次随访中测得三次血压值的标准差。CV的计算方法类似。 * 卒中差异经平均BP校正后，两组仍存在显著差异，得出结论，平均BP不能预测卒中事件。 卒中差异经随诊间血压变异校正后，两组差异消失，得出结论，随诊间血压变异可预测卒中，即随诊间血压变异是导致氨氯地平组卒中风险低于阿替洛尔组的重要原因。 * 同样，CAD事件差异经平均BP校正后，两组仍存在显著差异，得出结论:平均BP不能预测CAD事件。 CAD事件差异经随诊间血压变异校正后，两组差异消失，得出结论，随诊间血压变异可预测CAD事件，即随诊间血压变异是导致氨氯地平组冠脉风险低于阿替洛尔组的重要原因。 * 由ASCOT血压变异研究，我们得出以下结论： 平均血压对卒中预测作用很弱，对CHD预后无预测作用； 随诊间BP变异参数(SD, CV以及独立于均值的变异)是卒中和CHD预后的有力预测因素； 其它血压变异 (同次随诊变异和ABPM变异)也可预测心血管预后，但弱于随诊间变异； 与阿替洛尔相比，氨氯地平可降低血压变异； ASCOT研究表明，血压变异改变可解释氨氯地平组和阿替洛尔组之间卒中和CHD预后的差异。 * * T/P比值是反映血压变异的常用指标。在CCB中，氨氯地平降压更平稳，同等条件下，T/P比值最高。 在一项随机、强制滴定、平行对照研究中，共入选89名轻中度高血压患者，随予络活喜、非洛地平缓释片5mg 1次/日或硝苯地平控释片30mg/日，治疗四周后剂量加倍再治疗四周。 研究结果发现：三个CCB T/P比值的比较，在使用最大剂量的情况下，氨氯地平组收缩压和舒张压的TP比值分别达到82%和88%，高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片组。 短时BPV 表达5.5年的长时BPV，将SBP CV按照十分位分布后，看到两组患者的BPV分布情况的差异 研究显示，氨氯地平组收缩压及收缩压的随诊间及同次随诊变异均低于阿替洛尔组。 * 与西方国家相比，我国高血压患者血压变异性高的特点，也就要求降压药物可以降低血压变异性。 CCB氨氯地平就是这样一种降压药物。 ASCOT-BPLA试验中，氨氯地平组血压变异性显著低于阿替洛尔组。 ASCOT为多中心、随机、双盲对照研究，共纳入19257例高血压并同时至少