延期申请审批表(烟花处).docVIP

申请编号： 受理编号： 申请日期： 受理日期： 烟 花 爆 竹 生 产 企 业 安 全 生 产 许 可 证 延 期 申 请 审 批 表 企 业 名 称 醴陵市富里镇鑫富出口烟花鞭炮厂 企 业 经 办 人 谢传为 企业联系电话 受 理 机 关 受 理 日 期 受 理 人 湖南省安全生产监督管理局制样 填 写 说 明 1、烟花爆竹生产企业申请安全生产许可证延期，填写本延期申请审批表封面和第一页；市（州）、县（市、区）安监部门填写审查意见，颁证机关填写审批意见。 2、本延期申请审批表一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。 3、本延期申请审批表中，“企业名称”指申请烟花爆竹生产企业安全生产许可证有效期延期的企业的名称；“经办人”是指申请烟花爆竹生产企业安全生产许可证有效期延期的企业指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。 4、本延期申请审批表封面“企业名称”处应盖企业章。 5、本延期申请审批表表格中，除“企业网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。其中：本延期申请审批表与营业执照所载的事项相同的，按营业执照登记的内容填写；“登记机关”是指颁发营业执照的工商行政管理部门的全称；“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；“固定资产总值”、“销售额”、“出口额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额、出口总额；“原安全生产许可证许可范围”中的“产品类型代码”按54号令要求填写产品类型代码，“产品类型和级别”按国家标准《烟花爆竹安全与质量》的规定，在 [ ]内注明级别、黑火药注明粉状和粒状、引火线注明产品类型（皮纸引、安全引、定时引等）；企业主要负责人应用签字笔在“企业意见”栏内的“主要负责人（签字）”处签字。 6、市（州）、县（市、区）安监部门填写审查意见结论只能为“符合条件”“不符合条件”两种。 企业名称 主要负责人 企业地址 安全生产主管负责人 经济类型 注册资本 万元 联系电话 传 真 企业网址 电子信箱 工商注册号 登记日期 登记机关 原安全生产许可证有效日期 变更情况 从业人员人数 人 特种作业人员 人 专职安全管理人员 人 兼职安全管理人员 固定资产总值 万元 销 售 额 万元 出 口 额 万元 原安全生产许可证许可 范 围 产品类型代码 [ ] [ 6 ] 产品类型和级别 礼花弹类[ ] 架子烟花类[ ] 喷花类[ ] [ ] [ ] [ ] 旋转类[ ] [ ] [ ] [ ] 升空类[ ] [ ] [ ] 吐珠类[ ] [ ] [ ] 小礼花类[ ] [ ] 组合烟花类[ ] [ ] 旋转升空类 [ ] [ ] 线香类 [ ] [ ] 造型玩具类[ ] [ ] 爆竹类[ ] [ ] 黑火药[ ] [ ] 引火线[ ] [ ] [ ] [ ]烟雾类[ ] 摩擦类[ ] 企业意见 企 业 盖 章： 主要负责人(签字): 年 月 日 县（市、区）安全生产监督管理 局 承办人审查意见： 承办人签字： 年 月 日 领导意见： 领导签字： 年 月 日 市（州）安全生产监督管理局 承办人审查意见： 承办人签字： 年 月 日 领导意见： 领导签字： 年 月 日 省 安 全 生 产 监 督 管