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2011年1月护理查房 313床段其恕 诊断 1、消化道肿瘤并肝转移，骨转移。 2、左侧生殖器肿瘤待排。 3、双肺重症肺炎。 4、老年痴呆。 5、骨质疏松症。 6、蛋白质营养不良症。 7、冠心病,心功能4级。 病情 因纳差2月余，咳嗽，发热伴腹痛1天入院。 全身情况差：恶液质，身体下垂部位浮肿； 尾骶部有3/5cm,右侧髋部3/3cm皮肤破溃， 阵发性全身疼痛； 时有腹泻 检验阳性结果 B超：1、肝转移性病灶；2、左肾中度积水；3、腹腔少量积液。 X线：双肺肺炎。 ECG:阵发性房颤，1度房室传导阻滞。 血常规 RBC:2·06 HGB:56g/L 红细胞压积：0·176 CA125：131·48u/ml CA153:112·04 u/ml CA199：47·44u/ml 超敏C反应蛋白：43·81mg/L ; 血清总蛋白：47·6g/L ;血清白蛋白：27·4g/l 血清钾：3·3g/l 处理措施 1、留置尿管； 2、留置胃管； 3、有深静脉置管； 4、持续心电监护； 5、翻身q2h 6、压疮护理 7、吸氧 护理诊断 1、低效性呼吸形态:与肺部感染有关 2、清理呼吸道无效：与虚弱无力咳嗽有关 3、疼痛：与癌性骨转移有关 4、体温过高：与感染有关 5、有诱发恶性心律失常的危险 6、皮肤完整性受损 护理措施 1、加强基础护理、眼，口，皮肤，肢体的被动锻炼。 2、保持呼吸道通畅:吸氧，侧卧位，防误吸。 3、补充营养和水分：胃管护理。 4、注意大小便的情况。 5、注意安全。 6、各种引流管通畅。 7、生命体征的变化。 8、心理护理：病人的，家属的 思考 分项护理 1、压疮的护理。 2、胃管的护理。 3、尿管的护理。 4、深静脉置管的护理。 5、疼痛的护理。 6、静脉输血的护理。 7、家属的沟通。 讨论 1、老年病人的特点及护理。 2、如何加强危对重病人的护理。 3、抢救时如何争分夺秒？ * * 人，一个整体 呼吸系统 循环系统 消化系统 *
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